神经外科重症管理专家共识2013.pptVIP

需要营养支持的危重病人应首选肠内营养 美国危重症患者营养支持及评估指南 指南推荐:肠内营养是营养支持的优选途径 1.中华医学会神经外科学分会.神经外科重症管理专家共识.中华医学杂志.2013,93(23):1765-1779. 2.McClave SA.JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2009 May-Jun;33(3):277-31. 3.K.G. Kreymann,et al. ESPEN Guideline s on Enteral Nutrition : Intensive care. Clinical Nutrition (2006) 25, 210– 223. 营养途径 经胃肠道的营养补充符合生理需求，是优选的途径（B-2） 3天内不能经口进食的所有患者均应接受肠内营养 欧洲肠外肠内营养学会ICU患者肠内营养指南 肠内营养显著改善患者营养状态 Ghafouri A,et al. Med J Islam Repub Iran. 2012 Feb;26(1):7-11. 不同营养方式患者的营养指标变化 变量 对照组 EN组 术前 术后第5天 术前 术后第5天 血清白蛋白(gr/dL) 3.4±0.47 3.6±0.3 3.8±0.32 4.2±0.4* 血清转铁蛋白(mg/dL) 218±2.1 208±1.8 224±0.32 260.8±2.5# 血红蛋白(gr/dL) 12.8±1.5 9.7±1.4 12.5±1.3 10.38±1.8 对照组患者采取口服或者肠外营养方式 术前两组各指标无统计学差异 术后第5天，与对照组相比，EN组显著改善患者营养状态 *与对照组相比，P=0.041，#与对照组相比，P=0.0001 肠内营养应该何时开始呢？ 欧洲肠内肠外营养学会推荐重症患者中血流动力学稳定者应该在24小时内进行肠内营养 国内外指南均推荐早期肠内营养 1.K.G. Kreymann,et al. ESPEN Guideline s on Enteral Nutrition : Intensive care. Clinical Nutrition (2006) 25, 210– 223. 2.中华医学会神经外科学分会.神经外科重症管理专家共识.中华医学杂志.2013,93(23):1765-1779. *通常的早期肠内营养(EN)是指“进入ICU 24h或48h内”，并且血流动力学稳定、无EN禁忌症的情况下开始肠道喂养。 早期肠内营养可降低患者死亡率 Perel P, Nutritional support for head-injured patients.Cochrane Database Syst Rev. 2006 Oct 18;(4):CD001530. 一篇关于脑外伤患者营养支持的综述对比早期肠内营养与延迟肠内营养的导致死亡率的风险比 亚组 早期肠内营养 延迟肠内营养 风险比 风险比 早期肠内营养降低死亡风险 延迟肠内营养降低死亡风险 早期肠内营养显著降低患者不良结局比例 Perel P, Nutritional support for head-injured patients.Cochrane Database Syst Rev. 2006 Oct 18;(4):CD001530. 研究或亚组 早期肠内营养 延迟肠内营养 风险比 风险比 权重 早期肠内营养降低不良结局风险 延迟肠内营养降低不良结局风险 一篇关于脑外伤患者营养支持的综述对比了早期肠内营养与延迟肠内营养的导致 不良结局的风险比 *不良结局包括死亡、感染、残疾及延长住院及恢复时间 早期肠内营养可显著降低感染风险 Lewis SJ et al, BMJ.?2001 Oct 6;323(7316):773-6. 感染类型 风险改变 95%CI 伤口感染 ?29% 0.44-1.17 肺炎 ?27% 0.33-1.59 腹腔内脓肿 ?13% 0.31-2.42 早期肠内营养可能更利于ICU患者术后康复 Lewis SJ et al, BMJ.?2001 Oct 6;323(7316):773-6. 延迟肠内营养 风险基线=1 Sagar 早期肠内营养比延迟 肠内营养风险降低幅度 (0.01-7.58) Reissman Beier Ortiz Heslin 荟萃后 (0.01-8.16) (0.10-2.53) Hartsell Watters (0.09-2.67) (0.17-3.30) (0.01-7.86) (0.03-2.12) (0.26-1.08) 如何选择适合患者的营养配方？ 肠内营养营养制剂的能量供给 对于存在应激高血糖的患者，需要低糖比例、高脂肪比例、高单不饱和脂肪酸含量的肠内