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病例讨论 2016.09.28 病例简介 杨**，女性，33岁 因“头晕2天”由急诊于2016.09.24以“头晕查因”收入院。 发病过程 患者10余天前开始出现咽痛，在当地诊所予药物治疗，具体不详，症状缓解不明显； 前天起无明显诱因出现头晕，呈天旋地转，间有恶心呕吐，胸闷心悸，卧位站起时症状明显，无肢体抽搐，无二便失禁等； 曾在阳西县人民医院诊治，行颅脑MR示：颅脑MR平扫未见明显异常；颈椎MR示：1.颈2/3，颈3/4，颈4/5椎间盘膨出；颈3-7椎体退行性改变。经治疗症状持续。遂至我院就诊，为系统诊疗，收入我科。 目前情况 神志清，头晕，呈天旋地转，间有恶心呕吐，胸闷心悸 无肢体抽搐，无二便失禁，纳眠一般，二便正常。 专科情况 水平眼震，四肢肌力、肌张力正常，腱反射正常，病理征未引出，指鼻试验稳准，闭目难立征（+）； 颈软，无抵抗，Kernigs sign（-）。 辅助检查 （2016.9.24 阳西县人民医院） 颅脑MR示：颅脑MR平扫未见明显异常； 颈椎MR示：1.颈2/3，颈3/4，颈4/5椎间盘膨出；颈3-7椎体退行性改变。 辅助检查 血Rt：WBC(白细胞总数) 10.65 10^9/L,NEUT#(中性粒细胞绝对值) 9.48 10^9/L,NEUT%(中性粒细胞百分比) 89.00 %,LYMPH#(淋巴细胞绝对值) 0.87 10^9/L,LYMPH%(淋巴细胞百分比) 8.20 %,MONO%(单核细胞百分比) 2.60 %,EO#(嗜酸性粒细胞绝对值) 0.01 10^9/L,EO%(嗜酸性粒细胞百分比) 0.10 %,RBC(红细胞总数) 5.35 10^12/L,HCT(红细胞比积) 46.00 %,RDW-SD(红细胞体积分布宽度-SD) 36.90 %,P-LCR(大血小板比率) 16.80 %。GLU(葡萄糖) 7.2 mmol/L。 血沉、PCT、肾功、电解质、肌酶、感染、肝功未见明显异常。 脑脊液常规 脑脊液生化 END 分析 青年女性 急性病程 有前驱感染史 特点 眩晕，平卧站起症状明显（前庭、脑干、小脑） 水平眼震（前庭-内侧纵束-小脑） Romberg’s sign（+），闭眼明显 无肢体乏力，病理征（-） 影像学 定位 周围神经：前庭神经 ——无视物不清及重影，无眼球运动受限（II、III、IV、VI） ； ——无面瘫（VII） ——无听力下降（VII） … ——有右侧耳后、枕部疼痛（合并V？） 定性 炎症性 。。。 * *