各系统影像检查的选择及CT增强的应用.ppt

CT增强扫描的临床应用 重要内容 1 CT增强扫描简介 2 常规适用范围 3 CT增强扫描新技术应用 CT增强扫描简介 静脉内注射造影剂CT增强扫描在CT日常工作中已普遍使用。它既不是CT平扫的重复，更不能取代平扫，而是在平扫的基础上进行的进一步检查，CT 增强扫描也不能被MRI检查所替代。 平扫－－无对比剂注入的CT扫描 含碘对比剂 泛影葡胺－－离子型、高渗型 碘海醇、碘佛醇、碘帕醇－－非离子型、低渗型 （粒子数越多，其渗透压约大， 对血液细胞膜的损伤也越严重） 造影剂不良反应 过敏反应 轻度（７０－75％） 　－面色潮红、皮肤瘙痒等－不处理或口服抗组胺药物 中度（２５－３０％） 　－心慌、头痛、支气管痉挛所致哮喘、喉水肿致呼吸困难－地塞米松肌注 重度（＜１％） 　－过敏性休克－扩容、升压、抗过敏，立即在ＣＴ检查床上给予肾上腺素皮下注射。 造影剂不良反应 毒性反应 －－对肾功能的损害，即对比剂肾病。 　　　　　　（破坏红细胞及肾小管上皮细胞） －－多数对比剂对肾脏的损害是一过性的，只有极少　 　　数有高危因素的病人出现不可逆损害。 －－高危因素：糖尿病、肾功能不全、多发性骨髓瘤等 －－预防方法： 　　检查前水化：检查当日不禁水、检查前鼓励病人多饮水。　　 　　　　　　　　住院病人可检查前静滴液体１０００ｍｌ。 CT增强扫描检查注意事项 检查当日早上禁食，可以喝水及进少量流食，检查前4小时至检查后24小时内，请大量饮水，加速对比剂排泄。在患者家属陪同下，在检查前签署知情同意书。 有以下情况的患者，不宜进行此项检查： 1.目前患有甲状腺功能亢进； 2.曾有对含碘对比剂过敏的病史； 3.目前患有重症肌无力； 4.妊娠. CT检查注意事项 有以下情况的患者，需慎行此项检查，请与临床医师联系，权衡进行检查的收益和风险，确认患者是否适合或必须进行CT增强检查： 1.肝肾功能不全 ： 2.严重心肺疾病：肺动脉高压，支气管哮喘，心力衰竭等；心功能要求：正常或Ⅰ~Ⅱ级， 3.糖尿病肾病； 4.癫痫或急性神经系统疾病； 5.嗜铬细胞瘤、骨髓瘤和副球蛋白血症； 6. 高胱氨酸尿、酒精中毒、一般情况很差，如恶性肿瘤晚期，全身衰竭者； 7。过敏体质、多种药物过敏。 CT检查注意事项 如患者日常服用双胍类药物，如二甲双胍、苯乙双胍等，请在检查前48小时停用，并一直持续到检查后48小时。（加重肾脏负担，引起药物在体内蓄积，并且容易诱发乳酸性酸中毒） 部分患者在CT增强检查过程中或扫描后，可能出现以下医疗风险： 1.过敏反应，甚至危及生命；2.肾功能损害，多为一过性，极少数患者，特别是肾功能不全者，可能造成永久性肾功能损害；3.血管迷走神经性反应，包括苍白、无力、大汗、恶心、呕吐、晕厥、抽搐、大小便失禁等；4.心绞痛；5.肺水肿；6.全身热感、疼痛感或其它不适感觉；7.穿刺部位出血、疼痛、青紫及造影剂渗漏、肿胀等现象；8. 感染；9.其他无法预测的情况。 CT检查注意事项 以上情况，发生机会很小，但是一旦发生，有可能危及生命，医护人员将尽力抢救。为了患者的安全考虑，请患者来院进行CT增强检查时，务必携家属陪同。 检查结束留观20分钟后再离院，如患者离院后出现不适，请速往就近医院诊治。 患者或家属需在CT增强检查同意书上签字后方可进行检查。 其它注意事项 婴幼儿、躁动病人CT检查时，务必应用镇静剂，保持患者入睡，以配合好检查。 做完消化道钡餐检查的患者，应在钡剂排空后一般要一周（以大便中没有白色东西为准），再行腹部CT检查。 如有外院影像资料，请携带并交给检查医师，以便对照。 要求临床检查申请单，尽可能详细记录现病史和既往史、过敏史，以及肝肾功能，且字迹易于辨认。 急诊病人优先检查！但临床医生须严格把握预约通知CT室，不要让候诊的病人误认熟人插队，造成投诉。 降结肠以下的肠道检查必须保留灌肠。胃检查必须标明，并空腹 CT增强扫描的目的 （一） 腹部CT增强扫描应用 腹部CT增强扫描程序 肝脏多期增强扫描的意义 发现平扫不能显示的病灶，尤其是1cm以下的小病灶。 根据肝脏病变的强化特点，判断病变性质。 增强扫描图像上，进一步检查肝静脉、门静脉、胆管与病灶的关系。 1 发现病灶 病例1 小肝癌 1 发现病灶 病例2 男性，67，B超体检发现肝右叶结节低回声病灶，无临床症状。 1 发现病灶 病例3 1 发现病灶 病例4 女性，69岁。右上腹胀痛不适3月。超声提示肝内占位。 有肝脏基础病变的病人（如慢性乙型肝炎、肝硬化等）病人应该： 每半年做一