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咳嗽变异型哮喘56例临床分析 　　摘要：目的 分析探讨咳嗽变异型哮喘的诊断和治疗方法，减少误诊，提高治疗有效率。方法 回顾总结我院呼吸内科收住的56例咳嗽变异型哮喘患者的发病特点、诊治情况。结果 56例患者大部分发病年龄为中青年，主要症状为发作性咳嗽，支气管激发试验阳性，经常规抗感染、止咳化痰等治疗效果不佳，后用布地奈德和特布他林联合雾化吸入，同时加用酮替芬口服，治疗效果明显，其中45例咳嗽症状明显改善，改善率达80.3%。结论 本病易误诊误治，对于以咳嗽为主诉的患者，特别是常规治疗不能缓解症状的患者，应高度怀疑咳嗽变异型哮喘，及时进行支气管激发试验明确诊断，后给予针对性治疗可取得明显效果。 　　关键词：咳嗽变异型哮喘；肺功能；布地奈德；特布他林；酮替芬 　　咳嗽变异型哮喘是支气管哮喘的一种特殊类型，常表现为顽固性咳嗽，由于其缺乏典型的哮喘症状，临床上易被误诊为普通支气管炎、咽炎等疾病，且一般抗炎及止咳化痰治疗疗效不佳。我院呼吸内科2011年4月～2014年4月收治的咳嗽变异型哮喘患者56例，予布地奈德和特布他林联合雾化吸入，同时加用酮替芬口服治疗，取得较好疗效，现就其临床资料报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组56例均为呼吸内科CVA住院患者，根据支气管哮喘防治指南[1]均确诊为咳嗽变异型哮喘。男20例，女36例，年龄最大52岁，最小21岁，平均36岁。病程2个月～3年。 　　1.2 过敏史 过敏性鼻炎19例，哮喘家族史16例，其他过敏性疾病者8例，无明显过敏史12例。 　　1.3 诱因 冷空气刺激、呼吸道感染、吸烟、煤气油漆等气体，运动、进食鱼、虾、牛奶等诱发。 　　1.4 临床表现 56例均表现为发作性或持续性咳嗽，其中42例干咳，14例伴有白黏痰，3例伴喘息、胸闷，48例发生在夜间或（和）清晨阵咳，影响睡眠。部分患者有不同程度咽痒、鼻塞、流涕、眼痒等，2例体格检查肺部可闻及呼气相哮鸣音，其余肺部体格检查无异常。 　　1.5 诊断方法 根据慢性发作性咳嗽病史，以夜间为著，普通肺功能检查结果均为正常，排除其他原因引起的咳嗽，结合支气管激发试验阳性可明确诊断。 　　1.6 诊断标准 共6条：①反复咳嗽或呼吸困难不伴有喘息1月，多与运动或冷空气刺激有关。发作以夜间为著；②肺功能和胸片正常，查体无阳性体征；③气道反应性增高，可逆性阳性；④抗生素和止咳药无效，支气管扩张剂及皮质激素有效，并于停药后短期内复发；⑤有个人过敏史及家族过敏史；⑥除外其他原因引起的慢性咳嗽，既往均无支气管哮喘病史。 　　1.7 误诊情况 急性支气管炎42例，慢性支气管炎2例，慢性咽炎12例，均曾应用多种抗生素及止咳化痰药治疗无效。 　　1.8 方法 56例咳嗽变异型哮喘确诊前均用抗生素、祛痰、止咳等治疗无效，确诊后，全部给予予布地奈德0.5～1mg和特布他林2.5～5mg联合雾化吸入，同时加用酮替芬1片/次，2次/d，早晚口服治疗。治疗期间咳嗽消失者，酮替芬1mg睡前口服/d；咳嗽明显减轻者继续维持原治疗量。 　　1.9 疗效判定 治疗3个月后进行支气管激发试验测定。从临床症状改善及支气管激发试验变化反应结果看，治疗前支气管激发试验阳性共56例，治疗后支气管激发试验阳性2例，占总人数的3%，阴性共54例，占总人数的97%。试验结果表明，咳嗽变异性哮喘患者的气道反应性明显降低。 　　2 结果 　　显效48例，有效4例，无效4例，总有效率为92%。治疗期间曾有1例口腔霉菌感染，后经治疗改善。 　　3 讨论 　　CVA是以发作性咳嗽为特征，灰尘、油烟、冷空气等容易诱发咳嗽，常有家庭或个人过敏史。对抗生素治疗无效，支气管激发试验阳性[2]，该病听诊肺部无哮鸣音，胸片无异常表现。常缺乏典型哮喘的临床症状，因此容易被误诊为慢性支气管炎、慢性咽炎等一旦确诊为CVA患者，应尽早进行正规的抗哮喘治疗，则有可能防止其发展为典型哮喘。咳嗽变异性哮喘的发病机制不十分清楚，但其本质是支气管哮喘，基本病变为气道慢性炎症，都由变应原或其他诱因所引起，治疗原则与支气管哮喘相同，首选激素及支气管扩张剂。我院选用布地奈德和特布他林联合雾化吸入，同时加用酮替芬口服治疗。布地奈德是吸入型糖皮质激素，通过作用于气道炎症形成过程中的诸多环节，有效抑制气道炎症，特布他林β2受体激动剂，主要通过激动气道的β2肾上腺素受体激活腺苷酸环化酶，减少肥大细胞和嗜碱性细胞颗粒和介质的释放，从而起到舒张支气管，缓解哮喘的作用，酮替芬兼有组胺H1受体拮抗作用和抑制过敏反应介质释放作用，不仅抗过敏作用较强，且药效持续时间较长，故对预防各种支气管哮喘发作及外源性哮喘的疗效比对内源性哮喘更佳。三者合用在某些环节上有协同作用，能有效缓解哮喘症状。说明布地奈德和特