冠心病合并心瓣膜病手术的临床护理配合.docVIP

冠心病合并心瓣膜病手术的临床护理配合 　　摘要：目的 探讨分析冠心病合并心瓣膜病手术的临床护理配合。方法 对我院2013年1月～12月收治的5例冠心病合并心瓣膜病手术患者的临床护理资料进行回顾性分析。结果 本组无手术死亡患者，平均呼吸机使用时间为36h，平均ICU监护时间为5d，平均住院时间为34d。术后2例患者发生并发症，其中1例呼吸功能不全，1例为肾功能不全。术后随访6～12个月，未有患者死亡，4例心功能Ⅰ级，1例心功能Ⅱ级，心功能改善明显，生活均能够自理。5例患者行二尖瓣成形治疗后，二尖瓣返流较术前明显减轻，P0.05具有显著性差异，有统计学意义。结论 冠心病合并心瓣膜病手术的难度大、风险高，手术期应给予积极有效的护理，以降低并发症和死亡率。 　　关键词：冠心病；心瓣膜病；手术；护理配合 　　本文旨在探讨分析冠心病合并心瓣膜病手术的临床护理配合，以期为临床护理提供参考。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 对2013年1月～12月收治的5例冠心病合并心瓣膜病手术患者的临床护理资料进行回顾性分析（其中男3例，女2例）。年龄45～80岁，平均（59.0±9.6）岁。其中4例患者主诉主诉胸闷、心慌气短，1例患者经诊断为风心病和心功能不全。术前患者均经冠脉造影证实为冠脉病变，其中1例为单支血管病变，1例为两支血管病变，3例为三支血管病变（2例为弥漫性病变兼局限性病变，1例为局限性病变）。3例患者狭窄程度为50%～70%，2例患者为71%～90%。术前1例心功能Ⅱ级，2例心功能Ⅲ级，2例心功能Ⅳ级。其中2例患者合并高血压，2例患者合并糖尿病，1例患者合并高血脂。 　　1.2 方法 　　1.2.1 治疗方法 所有患者均于全麻下建立体位循环，同时实施冠状动脉旁路移植术+瓣膜置换术治疗[1]。 　　1.2.2 护理方法 　　1.2.2.1 术前护理 术前给予心功能Ⅲ级以上的患者微泵静注多巴胺μg/kg?min，加强利尿，使心功能降到Ⅱ级。常规给予硝酸甘油，使心肌供氧得到改善。术前3～5d停用利尿剂、洋地黄、抗凝剂等药物，预防术中冲出血不止、洋地黄毒性反应。术前对血压、血糖、血脂进行积极控制，术前要求患者严禁烟酒，诊断患者进行呼吸功能锻炼。术前给予吸氧，2次/d，30min/次，以增加患者的心肌储备[2]。 　　1.2.2.2 术后护理 在心功能监护方面，术后护理人员应对患者的血压、心率、血氧饱和度、中心静脉压、尿量等指标进行监测。同时以导管监测肺动脉压、心脏指数、心排血量，每隔2h进行1次监测。遵医嘱反应利尿、强心、血管活性药物，使心肌收缩力增强，心脏前后符合降低，保证血管活性药能够经中心静脉进入到体内。每隔1h进行1次出入液量统计，并及时补充晶胶体，已经在短时间内过多、过快输液。进行1次/d心电图（床旁）检查，观察心肌的供血和心率失常情况。在呼吸功能监护方面，术后应对患者的呼吸频率和呼吸神志及呼吸神志等进行严密观察，并进行气血分析，以对呼吸机的参数进行调整。对慢性阻塞性患者，应给予定时吸痰，间断正压呼，勤听呼吸音。在拔管后使用氧气雾化或超声雾化，使喉头水肿减轻，痰液黏稠度降低，每隔2h坐起拍背1次，指导患者深呼吸和有效排痰咳嗽。及早指指导患者进行功能锻炼。在血压控制方面，术后应给予镇静止痛、控制血压，遵医嘱给予泵入前列腺素E1、硝酸甘油、硝普钠，以使冠状动脉供血改善。密切观察患者血压变化，根据血压变化调整相应用药剂量，预防高血压所致吻合口出血。在神经系统监护方面，术后应患者的瞳孔、意识、感觉、运动等情况观察，如有烦躁不安、神志不清等情况发生，应考虑存在脑血肿、硬膜外血肿、脑血栓、脑缺氧等脑损害。在心理护理方面，临床护理人员应与患者进行有效沟通交流，取得患者的信任，给予有针对性的心理疏导，使患者积极主动的配合医治。在抗凝监护方面，临床应做好抗凝治疗的宣教工作，对患者凝血酶原时间的变化进行观察，并根据结果给予使用抗凝药，如肢体一侧突然麻木，剧痛，皮肤出现瘀斑，牙龈和小便出血时，应及时就医，防止出血和血栓形成。在饮食上给予患者制定科学合理的饮食计划，要求营养均衡，搭配合理[3-4]。 　　1.3 统计学方法 数据结果采用SPSS17.0统计学软件进行分析处理，计数资料用 x ±s表示，采用t检验，以P0.05为具有明显差异，有统计学意义。 　　2 结果 本组无手术死亡患者，平均呼吸机使用时间为36h，平均ICU监护时间为5d，平均住院时间为34d。5例患者行二尖瓣成形治疗后，二尖瓣返流较术前明显减轻，P0.05具有显著性差异，有统计学意义（见表1）。 　　3 讨论 　　冠心病及心瓣膜病为我国常见疾病。心瓣膜病患者可同时并发冠心病，冠心病患者也可同时并发主中动脉瓣的退行性变或者二尖瓣返流。心瓣膜病会使