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冠心病诊断中运动平板试验的应用分析 　　摘要：目的 探讨冠心病诊断中平板运动试验的应用价值。方法 回顾性分析2013年1月～2014年1月在宜春市第二人民医院进行冠脉造影检查的30例不典型胸痛及可疑冠心病患者的临床资料，对其在冠脉造影检查前进行平板运动试验检查，与冠脉造影检查结果相对比。结果 平板运动试验有很高的准确率，值得临床推广应用。 　　关键词：冠心病诊断；平板运动试验；应用价值 　　冠状动脉性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变即冠状动脉痉挛一起统称为冠状动脉性心脏病简称为冠心病。长期以来，在临床中诊断冠心病的基本手段为冠脉造影，但是由于冠脉造影具有创伤性以及设备比较昂贵，使得在临床使用中受到一定限制。因此，平板运动试验广泛应用在临床中。本研究对进行冠脉造影检查的30例不典型胸痛及可疑冠心病患者进行平板运动试验检测，取得比较满意的诊断效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取在宜春市第二人民医院进行冠脉造影检查的不典型胸痛以及可疑冠心病患者30（男20例，女10例），年龄45～68岁，平均（56.5±l1.5）岁。所有患者均在冠脉造影前进行平板运动试验检测。 　　1.2试验方法 对30例患者进行平板运动试验检测，将运动前、运动后即刻及运动后每隔3 min进行同步记录。①心电图阳性判定标准：ST段水平型或下斜型压低0.05 mV；②平板运动试验阳性判定标准：按照Bruce方案进行，运动中出现典型的心绞痛等症状③运动或者运动后心电图出现ST段的水平型或下斜型压低≥0.1 mV，或在原压低的基础之上压低≥0.1 mV；④终止运动标准：心电图出现缺血型的ST段压低，患者出现严重心律失常；⑤达到预计亚剂量心律；患者不耐受运动、面色苍白或者眩晕、心绞痛等症状；⑥冠脉造影标准：冠脉狭窄大于50%就视为冠脉造影阳性，50%的患者视为冠脉造影阴性（非冠心病患者）。 　　1.3诊断标准 ST段水平或者下斜型下移≥0.1 mv，持续30 sp2上；下移的ST段能够恢复到原有水平为心肌缺血发作，持续时间超过l min，两阵缺血发作之间的时间超过1 min，ST段的起始点以J点后的80 ms的L点作为标准。 　　2 结果 　　平面运动试验诊断冠心病的灵敏度为84%（21/25），特异度为52%（13/25），诊断符合率 　　为72.41%。平板运动试验在冠心病的诊断上有较高的诊断率，值得临床推广应用。 　　3 讨论 　　冠脉造影是临床诊断冠心病的金标准，但是其创伤性和费用昂贵，促使其临床可依从性较差，并且可能出现操作并发症。平板运动试验是诊断冠心病最为直接的无创伤的检查手段，其作为筛查冠心病常用的方法，在临床得到了广泛的应用。 　　近年发展起来的其他无创检查方法如超声心动图多巴酚丁胺运动试验、冠状动脉CT等，在诊断HP患者合并CHD时，可能能弥补TET的不足，在进一步排查时或许有其价值。呈负相关性的机制包括：体脂肪降低，抗氧化能力的改善，内皮功能改善，胰岛素敏感性改善。有报道CRF升高的受试者副交感神经活性增加而交感神经活性降低。另外有研究发现，无症状男性CRP降低伴随CRF升高可能是由于自主神经系统活性得到改善，其确切机制尚待研究。 　　HP患者TET假阳性率高的原因之一是左心室肥厚，但无左心室肥厚时假阳性率亦高，其原因可能是：（1）HP患者小冠状动脉管壁增厚，冠状动脉储备功能下降，致心肌缺血改变；（2）HP患者运动时，血管扩张能力明显受限，导致心内膜下血流灌注减少，心肌缺血。 　　Michaelides等对HP患者TET时ST段压低导联进行细分后发现，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V6导联同时出现ST段压低时，假阳性率高达94%；而在Ⅱ、Ⅲ、aVF和（或）V4～V6导联出现ST段压低时，TET的特异性则提高至63%。这一研究结果提示我们，对HP患者TET时ST段压低导联的进一步分析或可提高TET的诊断特异性。罗琳等则发现，运动量较大、最大ST段下移幅度小及ST段下移持续时间短的HP患者，其假阳性率高。 　　运动平板试验可以对患者微血管病变引起的心肌缺血情况进行检查和反映，比如慢性稳定性心绞痛、慢性稳定型心绞痛可疑病例均可通过运动平板心电图检查进行诊断。运动平板试验主要是利用人为地增加患者的运动量，如平板机的坡度增加和旋转速度的增加，来调整患者的运动量和运动强度，从而促进心肌耗氧量的增加，进而促进心肌细胞达到最大运动负荷或者促进患者接近心肌最大血液供应状态，促使冠状动脉在原来狭窄的基础上供血发生急剧减少，诱发和促使心肌缺血加重，进而出现心电图异常改变或者心绞痛等心肌缺血的临床表现。从而对这一时期的心脏进行检测，根据运动耐量和预后判断