妊娠期高血压疾病的护理.ppt

妊娠期高血压疾病的护理 一、妊娠期高血压疾病 妊娠期高血压疾病：是妊娠期特有的疾病，包括 妊娠期高血压、子痫前期和子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压,其中前三项统称妊娠期高血压综合征。 本病以妊娠20周后高血压、蛋白尿、水肿为特征，并伴有全身多器官的损害。 该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围产儿发病及死亡的主要原因之一。 二、高危因素 年轻初产妇或高龄初产妇 子宫张力过高（羊水过多、双胎妊娠、巨大儿） 有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史 寒冷季节或气温变化过大 精神过分紧张或受刺激致使中枢神经功能紊乱者 严重营养不良 家族中有高血压病史，尤其是孕妇之母有中度妊娠期高血压者 三、病理生理变化 四、临床表现及分类 1、妊娠期高血压： 2、子痫前期 3、子痫 4、 慢性高血压并发子痫前期 5、 妊娠合并慢性高血压 四、临床表现及分类 四、临床表现及分类 3、子痫：在子痫前期的基础上出现抽搐发作，或伴昏迷。 子痫发作过程：眼球固定，瞳孔散大→头扭向一侧，牙关紧闭→口角及面部肌肉颤动→口吐白沫→迅速发生强烈抽动→抽搐停止→昏迷 发生在妊娠晚期和临产前，称产前子痫；多见。 发生在分娩过程中，称产时子痫；少见。 发生在产后24小时内，称产后子痫；最少见。 四、临床表现及分类 4、慢性高血压并发子痫前期： 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥0.3g/24h；或妊娠20周后出现尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜ 100×109/L。 5、 妊娠合并慢性高血压：： 妊娠前、妊娠20周前 血压≥140/90mmHg，或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。 五、处理原则 妊娠期高血压：加强产前检查，注意休息，左侧卧位，调整饮食，间断吸氧。 子痫前期：住院治疗，原则是解痉、镇静、降压、利尿、扩容、适时终止妊娠。 六、常用治疗药物 解痉药物：硫酸镁是预防和控制子痫发作的首选药物 镇静药物：常用有地西泮、冬眠灵等 适用于用硫酸镁有禁忌或疗效不明显时，但 分娩时应慎用，以免药物通过胎盘导致对胎 儿的抑制作用。 降压药物：常用有肼屈嗪、硝苯地平等 仅适用于血压过高，尤其是舒张压高的患者 硫酸镁用药护理 用药方法： （1）肌肉注射：局部刺激性强，病人常因疼痛而难以接受。注射 时用长针头深部肌内注射或加利多卡因。 （2）静脉滴注或推注：滴注速度已1g/h，不超过2g/h。 毒性反应：硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，过量会使心肌收缩功能受到抑制，危及生命。 中毒首先表现为膝反射消失，随着血镁浓度的增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳可突然停止。 硫酸镁用药注意事项 用药前应确定 （1）膝反射必须存在； （2）呼吸不少于16次/分； （3）尿量每24小时不少于600ml，或每小时不少于25ml 随时准备好10%的葡萄糖酸钙注射液，出现毒性反应立即静脉推注10ml，必要时可每小时重复一次，直至呼吸、排尿和神经抑制恢复正常，但24小时内不超过8次。 硫酸镁用药注意事项 常用治疗药物 利尿药物： 常用有速尿、甘露醇仅用于全身水肿、 急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿者。 扩容药物：常用有全血、人血白蛋白等 应在解痉的基础上进行。 七、适时终止妊娠 重度子痫前期孕妇经积极治疗24~48小时无明显好转 重度子痫前期孕妇孕周已超过34周，经治疗好转者。 重度子痫前期孕周未满34周，但胎盘功能减退，胎儿已成熟 孕周未满34周，但胎盘功能减退，胎儿未成熟者，促胎肺成熟后终止妊娠 子痫控制后2小时 八、护理评估 病史：询问患者在孕前有无高血压、蛋白尿和（或）水肿；有无家族史；有无高危因素存在。 身体评估：重点评估患者的血压、尿蛋白、水肿、自觉症状。定时监测血压。 辅助检查 （1）眼底检查；视网膜小动脉痉挛程度。水肿、渗液、出血等 （2）尿液检查；尿比重、尿常规、尿蛋白检查 （3）血液检查；全血细胞计数、血红蛋白含量等 （4）肝肾功能检查；血肌酐、尿素氮、尿酸等 眼底检查是放映妊高症严重程度的一项重要标志 水 肿 水 肿 九、护理诊断及合作性问题 组织灌注量改变：与全身小动脉痉挛有关。 体液过多、水肿：与各种因素引起水钠潴留有关。 有受伤的危险：（母亲）与硫酸镁治疗或子痫抽搐有关。（胎儿）与胎盘血流量减少致宫内缺氧有关。 焦虑：与担心疾病对母儿的影响有关。 十、护理措施 1、保证休息：多卧床休息，以左侧卧位为宜，可以解除妊娠子宫对下腔静脉的压迫。 2、