妇人产后病脉证治第二十一.ppt

妇人产后病脉证治 第二十一 林昌松 概说 本篇论述了产后三大证（痉、郁冒、大便难）、产后腹痛、产后中风、产后烦乱呕逆和产后下利等疾病。 内容介绍 一、产后三大证 [原文1]问曰：新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难，何谓也？师曰：新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉；亡血复汗，寒多，故令郁冒；亡津液，胃燥，故大便难。 （一）产后病痉、郁冒、大便难三大证的病机 产后 血虚，多汗出—亡血伤津，筋脉失养 血虚 喜中风—感受风邪，化燥伤筋 津伤 亡血复汗，寒多—易感受寒邪，不能外 达，郁而上冲—郁冒 亡津液胃燥—血虚津伤，肠道失调—大 便难 （二）产妇郁冒与大便坚的病机及证治 [原文2]产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出。所以然者，血虚而厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出。以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。 郁冒证候：条文前5句。 血虚（阴虚） 阳气偏盛上厥 郁冒。 冒家欲解，必大汗出——大汗出损阳 阴阳平衡。 大便坚，呕不能食——津亏肠道失润，胃气上逆。 治法——扶正达邪，和利枢机 方——小柴胡汤 （三）郁冒解后转为胃实的证治 [原文3]病解能食，七八日更发热者，此为胃实，大承气汤主之。 未尽之余邪与食滞相结——胃实 治法——攻下，荡涤实邪 方——大承气汤 二、产后腹痛 （一）产后血虚内寒腹痛证治 [原文4]产后腹中 痛，当归生姜羊肉汤主之；并治腹中寒疝，虚劳不足。 腹中 痛——血虚寒动于中 治法——养血散寒 方——当归生姜羊肉汤 （二）产后气血郁滞腹痛证治 [原文5]产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。 产后腹痛，烦满不得卧——气血郁滞 治法——破气散结，宣通气血。 枳实——破气散结 芍药——和血止痛 （三）产后瘀血腹痛证治 [原文6]师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血著脐下，宜下瘀血汤主之；亦主经水不利。 干血著脐下——瘀血 治法——破血逐瘀 大黄——荡涤瘀血 桃仁——活血化瘀 庶虫——逐瘀破结 （四）产后瘀阻兼里实的证治 [原文7]产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽；不大便，烦躁发热，切脉微实，再倍发热，日晡时烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈，宜大承气汤主之。热在里，结在膀胱也。 产后七八日～此恶露不尽—瘀血内停 不大便～日晡时烦躁者——邪热结于阳明胃肠 不食——热在阳明 食则谵语，至夜即愈——食入助长邪热，扰乱神明，夜则阴长阳消。 末2句——瘀血内阻胞宫，实热结于胃肠。 方——大承气汤 治法——泄热通便 三、产后中风 （一）产后太阳中风证证治 [原文8]产后风续之数使日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕，汗出，虽久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤。 产后中风～虽久——太阳中风证表现。 治法——解表散寒，调和营卫。 方——阳旦汤。 （二）产后中风兼阳虚证治 [原文9]产后中风，发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之。 发热，头痛——病邪在表。 面正赤，喘——虚阳上越。 治法——扶正祛邪，表里同治。 葛、桂、防、桔——疏风解表。 参、附——温阳益气。 姜、枣、草——调和营卫。 四、产后虚热烦呕证治 [原文10]妇人乳中虚，烦乱呕逆，安中益气，竹皮大丸主之。 烦乱——阴血不足，阴虚火扰。 呕——中气虚，胃失和降。 治法——安中益气。 竹茹、石膏——清热降逆止呕。 桂——平冲降逆。 草、枣——安中益气。 白薇——退虚热。 五、产后下利 产后热利伤阴证治 [原文11]产后下利虚极，白头翁加甘草阿胶汤主之。 产后下利虚极——气血两虚，又重伤津液。 治法——清热燥湿养阴 白头翁汤——清热解毒，凉血止利。 胶——滋阴养血。 草——缓中。 * *