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电击除颤术后的高级生命支持 重庆市渝北区第二人民医院 急诊科 冯士航 2能量选择 同步按钮 充电提示 充电完成 1电源开关 3按下其中一个充电 4放置电极，同时按下放电 放置心尖部 放置胸骨右缘第二肋间 只按下1个充电 同时按下2个放电 电击除颤（非同步电复律） 1. 适应症：心室颤动、心室扑动、无脉性室速。 2.时间：尽可能早，心跳骤停后先立即行心肺复苏，同时准备除颤仪，判断如果是室颤要在3分钟内除颤。 出现室颤的心跳骤停患者生存率与电除颤时间的关系 除颤时间 电击次数：1次或3次？ 1.可行性：新式双向波除颤器首次电击具有很高的成功率,如首次电击失败,则二次除颤成功可能小 2. 一次电除颤后立即恢复新一轮的心肺复苏，连续做5组 ，约2分钟后再次判断心律，确定是否除颤。 3.除颤成功的可能性随着时间的延迟而递减，电除颤每延迟1min,复苏成功率就下降7%～10%。 4.电除颤前后中断胸部按压的时间要尽可能短。 5.不建议“连续三次电击方案”。 高级生命支持（ACLS） 高级生命支持分两种：1.给氧及气管插管；2.药物治疗。 第一种.1.氧供： 给予纯氧 氧合血红蛋白饱和度保持在94%至99%，非100% 没有足够的证据确定心脏骤停复苏期间放置高级气道的最佳时机。 如果放置高级气道会中断胸外按压，抢救人员可能要考虑延迟插入气道，直到患者对初始的CPR和除颤无反应。要有效使用高级气道，医务人员必须反复练习以保持熟练的知识和技术。气囊面罩通气可供备用。 中断按压时间不超过10s 2.气管插管： 第二种药物治疗 肾上腺素 CPR期间最常用的心血管活性药物 显著升高中心动脉压，增加冠状动脉和脑灌注压 建议成人每3-5分钟应用肾上腺素1mg 应用大剂量肾上腺素是禁忌或有害的，肾上腺素累积剂量≤4 mg患者生存可能性较≥5 mg患者大 肾上腺素 全身血管阻力↑ 冠脉和脑血流↑ 收缩压和舒张压↑ 心肌电活动↑ 心肌需氧↑ 使细颤转为粗颤↑ 胺碘酮 胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药物，静脉使用可以阻断钠、钾、钙通道以及α、β受体 具有良好的血流动力学耐受性，用于治疗血流动力学不稳定的室性心动过速、不明起源的宽QRS心动过速和心室纤颤； 在CPR中，持续性室速或心室颤动（简称室颤）引起心脏骤停，使用电除颤和肾上腺素后，可以使用胺碘酮 胺碘酮 用法：300mg+20-30ml 5%GSiv,复发者重复应用150mg，然后1mg/min维持6小时，后0.5mg/minivgtt,维持24小时，总量不超过2g。 利多卡因　 用于室颤、室速、频发室早(多于6次/min)、二联律、三联律或多源性心律 开始可静脉推注1.5mg/kg,每8min可重复推注0.5mg/kg,达总量3mg/kg。 复转成功后可继续静滴利多卡因2～4mg/min。 对心排血量减少、肝功能障碍及老年病人应减少利多卡因用量。 阿托品 阿托品仍适用于不稳定有症状的心动过缓。 静脉给药剂量为每分钟1mg，总剂量为3mg 不建议在治疗无脉性心电活动或心搏停止时常规性使用阿托品 多巴胺　 传统观点: 多巴胺有多巴胺能作用(2μg/kg/min)、β作用(2～5μg/kg/min)和α作用(5～10μg/kg/min)。 实际上: 在最低剂量情况下也存在α和β作用。通常开始时滴注100μg/min,逐渐增加剂量直至出现预期结果(尿量增加、心率或心肌收缩性增加、血压上升)或出现副作用(如快速型心律失常)。 异丙肾上腺素　 异丙肾上腺素能激动β1和β2受体。 由于β2受体兴奋能引起低血压,只有当有显著血流动力学改变的缓慢型心律失常对阿托品无反应时,才考虑应用异丙肾上腺素。