外科手术与经导管动脉栓塞法治疗肝血管瘤疗效比较.docVIP

外科手术与经导管动脉栓塞法治疗肝血管瘤疗效比较 　　[摘 要] 目的：比较外科手术与经导管动脉栓塞（Transcatheter arterial embolization，TAE）治疗肝血管瘤的临床疗效。方法：以我院2013年1月―2013年12月收治的90例肝血管瘤患者为研究对象，在知情同意原则下，按照随机数字表分为手术组、栓塞组，各45例，分别实施外科手术、TAE治疗，比较两组患者治疗效果、术后并发症，随访2年，观察复发情况。结果：手术组手术时间、住院时间、恢复时间、治愈率高于栓塞组，其复发率低于栓塞组，差异有统计学意义（P0.05）。手术组术后发热、ALT升高、TBIL升高率高于栓塞组，差异有统计学意义（P0.05）。行TAE患者中肿瘤直径10 cm者，其肿瘤缩小率高于肿瘤直径≥10 cm者，其介入次数低于后者，差异有统计学意义（P0.05）。结论：外科手术治疗肝血管瘤疗效确切但安全性有待商榷，TAE治疗肝血管瘤安全性较佳，但对于直径较大的病灶治疗效果不够理想，应根据患者实际状态选择合适的个体化治疗方案。 　　[关键词] 外科手术；经导管动脉栓塞；肝血管瘤；安全性 　　中图分类号：R657.3 文献标识码：B 文章编号：2095-5200（2016）05-009-03 　　DOI：10.11876/mimt201605004 　　肝血管瘤是常见的肝脏良性肿瘤之一，患者病灶直径不足4 cm，生长速度缓慢且无明显临床症状的无须外科干预[1]。但部分患者病灶直径较大，并伴有腹痛、腹胀、腹部包块、纳差等上腹部不适，严重者可因肝血管瘤破裂引发腹腔出血甚至死亡[2]。因此，针对直径较大的肝血管瘤或存在明显临床症状患者应及时实施治疗。本研究对经导管动脉栓塞（Transcatheter arterial embolization，TAE）[3]、手术切除两种治疗手段进行了前瞻性对照分析，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　以我院2013年1月―2013年12月收治的90例肝血管瘤患者为研究对象，患者均符合肝血管瘤治疗适应证：①直径迅速增大、肿瘤破裂出血或出现Kasabach Merritt综合征；②肿瘤直径≥5 cm并伴有临床症状，或肿瘤已造成周围脏器压迫、循环系统受累，或妊娠期女性；③肿瘤直径0.05），具有可比性，见表1。本研究已获得我院医学伦理委员会批准，患者均签署书面知情同意协议。 　　1.2 治疗方法及观察指标 　　手术组患者接受外科手术治疗。行全麻，取仰卧位，按照肿瘤位置选择病灶侧切口，逐层切开，常规预留第一肝门阻断带，若肿瘤直径≥10 cm，需于肝上、肝下下腔静脉留置阻断带。以病灶边缘1.0 cm外正常肝组织为肝切线，在不破坏血管瘤包膜的前提下凝闭血管瘤进出血管，谨慎、精细操作，直至血管瘤完全剥除。若血管瘤直径较大，可先自肝十二指肠韧带将肝动脉分离，暂时阻断，待血管瘤直径缩小后实施切除[5]。术毕留置肝区引流管，逐层关闭切口，结束手术。 　　栓塞组患者接受TAE治疗。行静脉麻醉，取仰卧位，静脉注射5 mg地塞米松+250 mL生理盐水，自右侧股动脉穿刺，置入5F导管鞘、导丝及导管，行腹腔动脉数字减影血管造影（DSA），明确肝动脉解剖形态、病灶血供及分布特征，而后超选择至病灶供血动脉，于X线电视监视下缓慢推注栓塞剂，栓塞剂为超液态碘油、平阳霉素、明胶海绵碎粒混合制剂，根据肿瘤直径、分布及患者病理生理状态选择合适的栓塞剂剂量[6]，DSA见栓塞效果良好后拔管，压迫穿刺口15 min，局部加压包扎，术后绝对卧床、右下肢制动6 h。若术中发现过敏或插管失败，则终止手术，择期再次实施TAE，若效果不佳则转为手术治疗，并将其剔除。 　　记录两组患者手术时间、住院时间、恢复时间、治疗费用及近远期并发症发生情况，治愈判定标准[7]：外科手术顺利切除病灶，介入治疗后瘤体体积减小≥40%均可判定为治愈；复发判定标准：术后随访2年，可见新发病灶或瘤体再次增大即判定为复发。此外，记录不同病灶直径患者TAE治疗效果以及介入治疗次数。 　　1.3 统计学分析 　　采用SPSS18.0进行分析，计数资料以（n/%）表示，并采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，满足正态分布且方差齐性则采用独立样本t检验，若方差不齐，则采用校正t检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 治疗情况 　　手术组手术时间、住院时间、恢复时间、治愈率高于栓塞组，其复发率低于栓塞组，差异有统计学意义（P0.05）。 　　2.2 栓塞组患者治疗情况 　　肿瘤直径10 cm者，其肿瘤缩小率高于肿瘤直径≥10 cm者，再次介入次数低于后者，差异有统计学意义（P0.05）。 　　2.3 近远期