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职业中毒及诊断与预防 职业中毒是我国的主要职业病之一，严重影响着劳动者的健康和社会的和谐稳定。职业中毒是仅次于尘肺病的第二大类职业病。职业中毒占职业病总数的12.18% -18%，在职业中毒病例中，急性职业中毒占22.14% -39.16%，慢性职业中毒占60.14% -77.16%。职业中毒总人数变化从2000年到2005年较平稳，从2006年起，呈波浪形上升趋势，但其增幅远小于职业病总数和尘肺病新发病例人数的增幅。其中，急性职业中毒总人数略有下降趋势，慢性职业中毒总人数呈波浪形上升趋势。引起急性职业中毒占前两位的化学毒物主要是一氧化碳和硫化氢，引起慢性职业中毒占前两位的化学毒物主要是铅及其化合物和苯。且中小企业职业中毒发生率高。 化学品已经成为人类生产和生活不可缺少的一部分。截至2008年3月10日，已登记化学物种类达到34，155，289种。每年还有成千上万种新化学品问世。 职业中毒的定义 在化工工程中，由于接触化学物质引起的机体、组织、系统的损伤和病变，从而产生的中毒叫职业中毒。其中可以分成四类。 急性职业中毒 指一个工作日或更短的时间内接触毒物所引起的中毒。急性中毒发病很急，病情严重，变化较快。如果急救不及时或者治疗不当，后果严重，容易造成死亡或留有严重的后遗症。急性职业中毒一般可按LD将毒品分为剧毒、高毒、中毒、低毒、微毒五级。 慢性中毒 长时间长时间不断接触某种较低浓度工业毒物所引起的中毒。慢性中毒发病慢，病程迟缓，初期病情较轻，与一般疾病难于区别，容易误诊，治疗不及时会发展严重的慢性中毒。 亚急性职业中毒 介于急性和慢性中毒之间的职业中毒。一般是接触工艺毒物一个月或六个月的时间，发病比急性中毒延缓一些，但病程比慢性中毒快得多，病情也叫严重。 亚临床型职业中毒 工业毒物在人体积聚到一定量，对人体产生一定损害，但在临床变现没明显症状和阳性体征。这是职业中毒发病的前期，在此期间若能及时发现，与毒物脱离接触，并进行适当疗养和治疗，可以不发病和很快恢复正常。 职业中毒事件级别 重大突发公共卫生事件(Ⅱ级)指一次发生急性职业中毒50人以上，或死亡5人以上。较大突发公共卫生事件(Ⅲ级)指一次发生急性职业中毒10~49例，或死亡4例以下。一般突发公共卫生事件(Ⅳ级)指一次发生急性职业中毒9例以下，未出现死亡病例。 中毒原因分类 中毒原因参照《劳动卫生与职业病学》分类。窒息性气体主要包括一氧化碳(CO )、硫化氢 (H2S)、甲烷(CH4)、氰化物等;刺激性气体主要指氯气(Cl2)、氨气(NH3)、光气、一氧化氮(NO)、二氧化氮(NO2)等；有机溶剂主要包括苯、甲苯、二甲苯、二氯乙烷、正己烷、二硫化碳等；金属和类金属主要指金属和类金属单质及化合物，常见的如砷化氢、磷化铝等;农药中毒则指包含有机磷、有机氯、有机锡、有机氟在内的常见农药。 职业中毒分析 表一 1989至2003年我国不同刺激性气体化学物重大急性职业中毒事故分折 化学物 中毒事故 中毒人数 死亡 中毒率 氯气 29 675 25 48 无机酸 14 36 11 97.3 氨 11 124 13 36.6 光气 3 142 3 50 混合气体 2 15 1 88.2 其他 33 338 19 60.1 合计 92 1330 72 50.3 表二 1989至2003年我国不同行业刺激性气体重大急性职业中毒事故分析 行业 中毒事故 中毒人数 死亡人数 中毒率% 化学工业 52 652 45 46.2 纺织与服装工业 7 135 1 47.4 制造业 7 102 7 45.3 服务与商业 6 231 10 86.2 水处理 5 16 1 100 食品酿造 3 15 4 33.3 运输与仓储 3 59 0 62.8 其他 9 120 4 40.1 合计 92 1330 72 50.3 1989至2003年全国23个省、自治区和直辖市共报告刺激性气体中毒事故史起，年均6.1起，占同时期全国年平均中毒事故(33.7起/年)的18%;报告的中毒事故涉及12个行业、15种工作岗位，约卯个用人单位，直接导致中毒的物质有40种。15年间共报告刺激性气体中毒1330例，中毒死亡72人，年均中毒88.7例，中毒死亡4.8人；总中毒率为50.3%，总中毒死亡率为5.4%，均小于同期其他化学物重大急性职业中毒事故总中毒率(56.8%)和总中毒死亡率(20.9%)，导致中毒的主要化学物：氯气、无机酸、氨和光气是刺激性气体中导致中毒的主要化学物，四者累计中毒起数、中毒人数和中毒死亡人数分别占总中毒起数、总中毒人数和总中毒死亡人数的62.0%、73.5%和72.3%，其中氯气中毒发生最多。 2004-2009年，全国26个省(自治区、直辖市)共报告急性职业中毒事件