稳定性冠心病不等于斑块稳定..pptVIP

Pathophysiology of STEMI 稳定性冠心病是否真的“稳定”？ 目标 1. 明确稳定性冠心病的常见临床类型，临床能予以识别 2. 了解稳定性冠心病其实“并不稳定”，体内存在多个不稳定斑块，发生急性心血管事件的风险高 3. 稳定性冠心病患者需要积极他汀治疗，掌握强化他汀治疗的种类及剂量 临床上的冠心病类型 ACS 稳定性冠心病：潜存风险大，不容忽视 Framingham心脏研究：稳定型心绞痛患者发生心梗和猝死的风险大 男性心绞痛患者的心梗和猝死发生率 从冠心病发病机制 看稳定型心绞痛患者的潜在心血管风险 稳定型心绞痛患者：存在多个不稳定斑块 Circulation 2004;110:928-933稳定型心绞痛患者也会发生斑块破裂 稳定性CHD与ACS有共同的病理机制：动脉粥样硬化斑块形成及斑块破裂 追本溯源，积极他汀治疗稳定斑块，是改善ACS和稳定性CHD患者预后的根本 ESTABLISH：试验设计 斑块体积改变 ESTABLISH: 对照组斑块进展 ESTABLISH：立普妥20mg组斑块消退 MIRACL结果：立普妥强化降脂仅16周即显著减少心血管事件 TNT研究：入选患者为稳定性冠心病三类人群 稳定型心绞痛 有心肌梗死病史 有冠脉血运重建病史 TNT研究干预策略：阿托伐他汀80mg积极治疗 vs 10mg 标准治疗 有CHD病史 LDL-C: 130-250 mg/dL (3.4-6.5 mmol/L) TG ?600 mg/dL (?6.8 mmol/L) 阿托伐他汀积极治疗将LDL-C降得更低，进一步降低主要心血管事件风险 2008 年 TNT-心脏负担亚组分析：阿托伐他汀积极治疗使冠心病患者长期持续获益 TNT-≥65岁的老年CV负担亚组：积极治疗持续降低老年冠心病患者心血管事件风险(2009 ACC ) GREekAtorvastatin and Coronary heart diseaseEvaluation: The GREACE Study 概 述 希腊高胆固醇血症和冠心病的发病率持续增长, 缺乏全国性的有效治疗脂质异常血症患者的指南。 GREACE研究目的是比较冠心病二级预防的两种治疗方案(共入选1600名患者)：强化治疗（积极降脂达到NCEP目标,n=800）和常规治疗(n=800)对预防再发冠脉事件的效果。 GREACE 研究选用阿托伐他汀是因为证据表明该药是降低TC和LDL-C最有效的药物，且最有利于患者达到并保持LDL-C的治疗目标。 该研究在希腊独立完成, 不受任何制药公司资助。 研究设计 血脂平均变化立普妥组LDL-C降低46% 强化治疗组: 95% 患者达到NCEP LDL-C目标 97% 达到 NCEP 非HDL-C目标 98% 在整个研究过程中坚持降脂治疗 常规治疗组: 3% 患者达到NCEP LDL-C目标 无患者达到NCEP 非HDL-C目标 14% 在整个研究过程中坚持降脂治疗 立普妥组死亡率显著降低各主要心血管事件降低50%左右 研究结果和意义 坚持长期强化治疗（积极降脂治疗，阿托伐他汀的平均剂量为24mg/日）有助于伴高胆固醇血症的冠心病患者达到NCEP治疗目标（95%达标），并显著降低心血管病残率、冠脉死亡率、中风和总死亡的危险（43~59%）。 中国冠心病患者二级预防,LDL-C治疗达标率仅为1/6。提示临床医生应对冠心病患者进行积极降脂干预，并应达到治疗目标。 2007年《WHO心血管病预防指南》推荐：他汀治疗需长期坚持，尽可能终身服用 综观15年他汀针对CHD患者的循证证据：-- 阿托伐他汀相关研究证实强化他汀治疗使CHD患者更多获益 TNT, IDEAL影响了AHA/ACC和NKF指南的更新 2007年3月，基于TNT、IDEAL研究：美国FDA批准的阿托伐他汀的5个新适应征 JACC 2008;51(15):1512-1524ACC/ADA共同指出：血脂控制力度还需加大 2007年《中国成人血脂异常防治指南》推荐： 冠心病患者的降脂治疗要更积极 坚持他汀足剂量治疗，他汀获益更多--2009年1月WHO更新了他汀的“规定日剂量”（DDD系统） 测验 1. 下列哪些患者属于稳定性冠心病？ A. 稳定型心绞痛患者 B. 有心肌梗死病史的患者 C. 有冠脉血运重建病史的患者 D. 以上都是 1. 下列哪些患者属于稳定性冠心病？ 正确答案： D. 以上都是 2.下列有关稳定型心绞痛患者的说法正确的是： 稳定型心绞痛患者的动脉粥样硬化斑块都是稳定斑块，发生心血管事件的风险小 稳定型心绞痛患者体内常常存在多个不稳定斑块，其实并不“稳定” 2.下列有关稳定型心绞痛患者的说法正确的是： 正确答案：