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痛风治疗原则　 ? ?痛风是嘌呤代谢紊乱所致，虽有许多并发症，但如早期治疗一般难度不大。但到了晚期尿酸广泛弥漫地在组织中沉积，或发生肾功能不全，则预后不佳。在介绍治疗方法前，笔者认为以下几点首先值得一提： ? ?1、痛风是一种容易治疗的慢性病：痛风是一种慢性疾病，耐心长期服药将血液中的尿酸浓度控制在正常水平，是治疗成功的关键。如果服用降尿酸药物一段时间之后，因痛风不再发作而停药，血中尿酸不久后会再度升高，通常痛风也会不定时再度发作！所以即使现在不痛还是要长期服药，因为根据观察没有治疗的反复发作的痛风患者，几乎都会发生痛风石，虽然痛风石大部分时间不会疼痛，但它对关节和器官组织的破坏是持续存的。我们长期的临床经验表明，只要患者能够坚持与医生配合，就能完全避免痛风带来的危害。 ? ?2、强调治疗的个体化：治疗痛风药物应由医师根据病情及患者的具体情况使用，尽可能使不必要的副作用降到最低或零。临床见到部分患者长期服用一些止痛药和秋水仙碱，也不管对自己是否适合，等到有副作用或有并发症出现再去找医师，就后悔己晚了。 ? ?痛风是比较容易治疗的疾病，在国外慢性痛风石已不常见，但国内仍常见巨大痛风石，所以应加强医师和患者的认识，及早开始治疗。治疗前首先应找出引起尿酸升高的原因，而不是盲目用药。例如肥胖、药物﹝如阿司匹林、抗肺结核药物、利尿剂等﹞、血液疾病、肿瘤或肾功能不全等，这些原因去除之后，通常血尿酸会回复正常，痛风也会减少发作。 ? ?治疗痛风的药物主要分以下几类：1、非甾体类抗炎药。2、秋水仙碱。3、肾上腺糖皮质激素。4、别嘌呤醇。5、促进尿酸排泄的药物，如丙磺舒、磺吡酮、苯溴马龙等。6、碱性药物，如苏打片等。 一、无症状高尿酸血症的治疗 ? ?血尿酸值超过正常，但无痛风性关节炎发作称之为无症状高尿酸血症。此时如果血尿酸在413umol/L～472umol/L（7 mg/dl～8mg/dl）时，通常不需要用药，但应找出其基本原因，并可使用饮食控制降低血尿酸以及预防痛风发作。如仍无效果，可进行药物治疗。 ? ?在饮食控制与药物治疗的同时应避免肥胖、高嘌呤饮食、某些药物、饮酒、过度疲劳、精神紧张、关节局部损伤、创伤、外科手术、感染、受寒湿等诱发因素。 二、急性关节炎期药物治疗 ? ?急性痛风性关节炎发作后应尽早治疗，以使症状迅速缓解，防止迁延不愈。发作期需绝对卧床休息，抬高患肢和关节止动。一般应休息至关节疼痛缓解72小时后才可开始活动。注意保暖，饮食要以素食为主。急性期使用的药物主要有秋水仙碱、非甾体类抗炎药和肾上腺糖皮质激素，这类药物如能在刚有症状时服用，常可免受急性发作之苦。 三、发作间歇期及慢性期治疗 ? ?痛风发作间歇期及慢性关节炎期治疗的目的主要是使用降尿酸药物使血尿酸水平长期维持在正常范围，防止关节炎急性发作、防止痛风石形成及减轻肾脏损害。为保证降尿酸治疗有效，最好考虑长期使用降尿酸药物，定期复查血尿酸以观察疗效。对病情严重者，甚至需要终身维持治疗。 降尿酸药应用指征： ? ?1、虽无高尿酸血症和痛风家族史，也无痛风性关节炎发作，但血尿酸值超过531umol/L（9mg/dl），单纯饮食控制不能取得满意效果者。 ? ?2、痛风性关节炎发作在1年内超过2次以上者或发作总次数超过3次。 ? ?3、痛风患者，经饮食控制，血尿酸仍然大于420umol/L者或24小时尿酸排泄量超过800mg者。 ? ?4、痛风性肾病、肾功能障碍以及尿酸性肾结石（包括既往有尿路结石）者。 ? ?5、有痛风石、慢性痛风关节炎、骨质有侵蚀糜烂者。 ? ?6、有高血压病、高脂血症、缺血性心脏病、糖尿病和肥胖症等合并症时。 使用降尿酸药物时应注意以下事项： ? （1）在肾功能正常或仅有轻度损害，24小时尿液中尿酸含量低于600mg时，可用排尿酸药。在肾功能中度损害，24小时尿液中尿酸含量明显升高时，应用别嘌呤醇。在血尿酸明显升高及痛风石大量沉积时，可合用以上两药。 ? （2）为预防转移性急性关节炎发作，开始时用较小剂量，在1～2周内逐渐加量。排尿酸药主要通过抑制近端肾小管对尿酸的重吸收促进尿酸从肾脏排泄。为防止尿酸在肾脏排泄时引起肾脏损害及肾结石的副作用，均应从小剂量开始，并可加服苏打片。 ?（3）促进尿酸由肾脏排泄的药物适用于血液中尿酸增高、肾功能尚好、血尿素氮在14.3mmol/L以下者。服用此类药物须白天使用，并喝充足水分，促进尿酸由肾脏排泄，以避免结石。肾功能不好、已有肾结石的病人使用要小心。 疗效标准： ? ?1．临床治愈：①临床症状消失；②血及尿液中尿酸含量正常，肾功能正常；③连续随访两年以上无复发。 ? ?2．好转：① 在服药情况下，症状缓解；②血及尿液中尿酸含量接近正常，肾功能好转。 ? ?李医师