常用的显微外科手术设备.docVIP

用的显微外科手术设备常 (一)放大镜与放大眼镜 1．额带式放大镜: 额带式放大镜可以放大1．5～2倍，常用的有1．5倍(焦距166．7mm)、1．8倍(焦距138．9mm)。放大倍数越大，工作距离越小。放大8倍时工作距离只有30mm。额带式放大镜有三个问题：①随着放大倍数的增大，工作距离缩短，立体感减弱，不能进行精细操作；②额带式放大镜会遮住从上面或侧面来的照明光线，如在额带上安装照明电灯，可解决这个问题；③术者头部的移动，必将导致手术工作距离的改变，使手术视野模糊，不宜用来施行长时间的手术。此放大镜目前多不采用。 2．望远镜式放大镜?: 由一块负透镜和一块正透镜组成。术者可以通过眼镜旁的横栏来调节瞳距，物镜可以通过旋进(出)来调焦距，以适应不同屈光度的术者；放大倍数可以改变；在两放大镜中间装有光源，可以用于手术野照明。 (二)手术显微镜 手术显微镜有单人双目式、双人双目式、三人双目式等几种。复通术常用双人双目式。手术显微镜由光学系统、照明系统、支架以及各种附加设备组成： 1．光学系统光学系统由物镜、双目镜筒、目镜、变倍器组成。 (1)物镜：物镜是一凸透镜，主要作用是会聚手术野的反射光。 (2)双目镜筒：有直式、斜式、直斜两用式3种，复通术常用斜式。镜筒主要作用是使手术野物体在镜筒内成像，这个功能主要通过镜筒远端的会聚透镜完成。 (3)目镜：目镜的作用是将双目镜筒内形成的中间图像再予放大，目镜有6倍、10倍、12．5倍、16倍及20倍等放大系数。一些手术显微镜的目镜都带有橡皮眼罩，目的是让术者观看时不受侧面照人光线的干扰。对于视力不正常者，目镜可以矫正屈光不正，范围为-8D至+8D，但对散光者却仍需用眼镜矫正。 (4)变倍器：手术显微镜上的变倍器有2种不同的变倍方式：分挡变倍和连续变倍。分挡变倍器的放大倍率范围从０．4～2．5倍，它具有结构紧凑、技术花费少等优点；连续变倍器，又称无挡级变倍器，较分挡变倍器更为精密，可以使0．5～2．5倍整个放大范围内都有清楚的图像。 2．照明系统照明系统是手术显微镜中必不可少的，可装配在镜内或镜外。 (1)光源：光源由白炽灯泡或卤素灯泡提供，白炽灯泡常装配在显微镜内，并装有防热滤镜；卤素灯泡可以装在显微镜内，通过冷光镜照明，也可以装在显微镜外，通过导光纤维束引接到显微镜内。 (2)照明光路：有同轴照明和偏轴照明两种。同轴照明指光线经过集光器和主物镜到达手术野，照明光路与显微镜光路同轴；偏轴照明指光线经过主物镜旁，斜向照明手术野。 (3)照明方式：有内光源和外光源两种： ①内光源：光源安装在显微镜内，又可以分为两种情况： 一是照明光路与显微光路分开，照明光从物镜的中间射向手术野，照射方向基本上与显微镜同轴； 二是从光源射出的光线借用大物镜照向手术野，照射方向与显微镜同轴。 ②外光源：也可以分两种情况：一是光源附装在显微镜上，可以以显微镜为轴心作360°旋转，照射方向与显微镜不同轴；二是光源装在立柱上，通过导光纤维连到显微镜内，照射方向与显微镜同轴。??? ． 3．支架系统依据安装和放置方式不同分为台式、落地式、天花板或墙壁安装式和平衡式。 4．附属装置包括助手镜(供同时操作者使用)、参观示教镜(供手术参观者用)、手术专用坐椅、记录装置(可以用于照相、摄像等)等。 二、输卵管复通术中常用的显微器械 (一)显微外科器械的一般要求 显微外科手术由于操作精细，对器械的质量、精度要求很高，并且还须便于操作。由于绝大多数操作依靠手指的旋转来完成，因此显微外科器械都应当有弹簧式把柄，减轻术者手的疲劳。{如有问题请与 我们联0370－8555222}器械柄部常做成圆形，使手术器械能沿其纵轴转动；柄上有花纹，使握持更稳固。(二)常用的显微外科器械(图4—1、图4—2) 1．显微镊显微镊均为无齿镊，且镊尖咬合面无刻纹。无刻纹主要是避免缝线被刻纹挂断，同时术后也容易清洗干净。镊尖必须很精细，镊尖的两侧边缘不能有棱角和粗糙面，对合面合拢后不留任何缝隙镊柄为圆柱状，便于术者使用时旋转动作，使操作更为平稳。镊柄内侧有定位销，可防止镊尖偏错，使镊尖对合更为准确。镊柄外侧缘有粗齿花纹以增加摩擦，使术者稳固执捏。镊长一般为12～15．5cm，一般显微外科手术使用的显微镊镊尖合拢时，接触面长度必须为5～10mm，宽度为0.3mm。有的医师喜欢用珠宝镊子，因为珠宝镊基本上符合上述要求，且价格更低。 (1)握持方法：为了使手术动作更为准确而稳固，尽可能减少操作时的震颤，宜用三指或四指执笔式执捏，如图(图4—3)： (2)显微镊在复通术中的用途： ①协助持针：在用持针器持针时，应用显微镊帮助持针器将缝针持于所需部位及方向。 ②协助缝合：由于显微外科手术操作要求对组织轻柔，显微外科镊不用于夹持血管组织