新生儿常见急危重症的诊断与.pptx

新生儿常见急危重症的诊断与治疗沂水中心医院新生儿科相加军定义新生儿 (neonate，newborn) 从脐带结扎到生后28天内的婴儿。新生儿学 (neonatology) 研究新生儿生理、病理、疾病防治及保健等方面的学科。 围生期目前有4种定义自妊娠28周(此时胎儿体重约1000克) 至生后7天自妊娠20周(此时胎儿体重约500克) 至生后28天妊娠28周至生后28天自胚胎形成至生后7天与各国医疗保健水平有关，我国采用第一种定义新生儿分类 根据胎龄分类 根据出生体重分类 根据出生体重和胎龄的关系分类 根据出生后周龄分类 高危儿(high risk infant) 根据胎龄分类胎龄（gestationalage，GA): 从最后1次正常月经第1天起至分娩时止，通常以周表示足月儿 ( full term infant ) 37周≤GA42周( 259～293天)早产儿 (preterm infant) GA37周(259天)过期产儿 (post term infant) GA≥42周(≥294天) 根据出生体重和胎龄的关系分类小于胎龄儿 （ small for gestational age , SGA） BW ＜同胎龄儿体重第10个百分位适于胎龄儿 （appropriate for gestational age, AGA） BW在同胎龄儿体重第10～90个百分位大于胎龄儿 （ large for gestational age, LGA） BW ＞同胎龄儿体重90个百分位根据出生后周龄分类早期新生儿(early newborn) 生后1周以内的新生儿，也属于围生儿 其发病率和死亡率在整个新生儿期最高，需要加强监护和护理 晚期新生儿(late newborn) 出生后第2周至第4周末的新生儿 高危儿(high risk infant) 已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿 常见于以下情况 母亲疾病史 母有各种急、慢性疾病 吸烟、吸毒或酗酒史 过去有死胎、死产或性传播病史等母孕史 母年龄过大或过小 孕期有阴道流血、高血压、先兆子痫、子痫、 羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等分娩史 难产、手术产、急产、产程延长 分娩过程中使用镇静和止痛药物史等新生儿 窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、 巨大儿、宫内感染和先天畸形等新生儿窒息（ Asphyxia of the Newborn ） 定义：新生儿窒息是出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒。 新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。 新生儿窒息 病因本质是缺氧； 凡影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息； 可出现于妊娠期、但绝大多数出现在产程开始后。 新生儿窒息病因1、孕母因素2、胎盘因素3、脐带因素4、胎儿因素5、分娩因素窒息病理生理胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻窒息时各器官缺血缺氧改变呼吸改变血液生化和代谢改变 临床表现胎儿宫内窒息新生儿窒息多脏器受损症状 宫内窒息早期 胎动↑ 胎心率＞160次/分晚期 胎动↓ 胎心率＜100次/分 羊水胎粪污染新生儿窒息 Apgar评分系统皮肤颜色 （appearance）心率 （pulse）对刺激反应（grimace）肌张力 （activity）呼吸 （respiration） 新生儿窒息分度重度0~3分轻度4~7分正常8 ~ 10分生后1分钟、5分钟和10分钟评分如婴儿需复苏，15、20分钟仍需评分 新生儿窒息新生儿窒息 多脏器受损症状 缺氧缺血性脑病颅内出血中枢神经系统→羊水或胎粪吸入综合征肺出血急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征 呼吸系统→多脏器受损症状 心血管系统→持续性肺动脉高压缺氧缺血性心肌病肾功能不全,衰竭 肾静脉血栓形成泌尿系统→ 低氧、高碳酸血症代谢性酸中毒低血糖、高血糖低钙、低钠血症 代谢紊乱→ 辅助检查出生前 监测胎心、胎动 羊膜镜 — 羊水胎粪污染程度 胎儿头皮血 — 血气分析 出生后 动脉血气、血糖、血电解质、血尿素氮 、肌酐治疗复苏方案复苏步骤和程序复苏后监护与转运 治疗复苏方案 — “ ABCDE ” 方案 A (airway) 尽量吸净呼吸道粘液 B (breathing) 建立呼吸 C (circulation) 维持正常循环 D (drug) 药物治疗 E (evaluation ) 评价 A 是根本，B 是关键, E 贯穿于整个复苏过程中 注意事项 分秒必争，产、儿科医生共同进行 严格执行ABCDE方案 呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评价的三大体征遵循→ →循环往复，至完成复苏复苏步骤和程序最初评估初步复苏步骤气囊面罩正压人工呼吸 胸外心脏按压 药物治疗出生后立即用