耳鼻喉部纖維內視鏡作業標準書-成功大學.docVIP

文件名稱 鼻咽纖維內視鏡作業標準書 文件編號 3300- 01 -001 制訂單位 耳鼻喉部 版本 1 頁碼/總頁數 1/3 國立成功大學醫學院附設醫院 耳鼻喉部鼻咽纖維內視鏡作業標準書 文件制/修訂紀錄 版本 日期 制/修訂說明 維護單位： 耳鼻喉部 維 護 者 決 行 1 970824 建立，以維護病人安全。 總醫師 趙文元主任 2 990622 總醫師 吳俊良主任 3 1011027 新增病房使用規範 總醫師 吳俊良主任  文件名稱 鼻咽纖維內視鏡作業標準書 文件編號 3300- 01 -001 製訂單位 耳鼻喉部 版本 1 頁碼/ 總頁數 1/3 書寫者/審核者 總醫師/吳俊良主任 生效日期 96/08/31 修訂日期 101/10/27 一、目的： （一）用於診斷： 檢查鼻腔內部、各鼻竇開口、鼻咽部、口咽部、下咽部及喉部是否有構造 或動作的異常。 （二）用於治療： （1）對可疑病灶做切片檢查。 （2）異物取出。 二、適用範圍： （一）口咽部狹窄無法施行反射鏡檢查的病人。 （二）施行反射鏡檢查時有強烈嘔吐反射的病人。 （三）懷疑鼻腔內病灶但位置不易以鼻鏡直接目視者。 三、操作人員資格： （一）經耳鼻喉專科住院醫師訓練三個月以上者。 （二）訓練未達三個月者需於總醫師或主治醫師指導下施行檢查。 文件名稱 鼻咽纖維內視鏡作業標準書 文件編號 3300- 01 -001 製訂單位 耳鼻喉部 版本 1 頁碼/ 總頁數 2/3 書寫者/審核者 總醫師/吳俊良主任 生效日期 96/08/31 修訂日期 101/10/27 四、安全指引： （一）實施前準備： 1.詳細詢問是否有藥物過敏情形。 2.確認病患意識可配合檢查。 3.若懷疑上呼吸道阻塞或患者為小孩時，需向家屬解釋檢查的危險性及可 能的併發症(如喉部痙攣)，並先備妥氣管插管及氣管切開用具。 （二）施行步驟： 1.以局部祛充血劑及麻醉劑噴入鼻腔。 2.以耳鼻喉棉棒或棉片沾取4% Cocaine及0.1%Bosmin後，置入鼻腔內。 3.等候3-5分鐘後取出置入物，觀察鼻甲黏膜收縮情形，若黏膜仍腫脹而 鼻腔空間狹窄者，再放置一次棉片作為麻醉及祛充血用。 4.以酒精棉片/棉球消毒內視鏡前端鏡頭處，先以內視鏡觀察機器面板， 確認鏡頭清潔及對焦準確。 5.取少量水溶性潤滑劑塗抹於鏡頭後方一公分處。 6.將內視鏡頭至於前鼻孔並緩慢深入。 7.檢查鼻腔內部後深入至鼻咽部檢查，再將內視鏡前端往下旋轉90度後 進入口咽部及喉部檢查。 8.檢查完畢後，將內視鏡緩慢退出，過程中應避免鏡頭直接接觸黏膜。 9.欲切片時，由纖維內視鏡側孔置入軟式杯狀鉗，咬取組織後，與內視鏡 一同退出。 10.將內視鏡退出後，以酒精棉片/棉球擦拭內視鏡表面黏液，再置入內視 鏡沖洗器沖洗消毒。 文件名稱 鼻咽纖維內視鏡作業標準書 文件編號 3300- 01 -001 製訂單位 耳鼻喉部 版本 1 頁碼/ 總頁數 3/3 書寫者/審核者 總醫師/吳俊良主任 生效日期 96/08/31 修訂日期 101/10/27 五、注意事項： （一）若病人有嘔吐、呼吸困難或其他強烈不適情形，應立即停止操作並退出內 視鏡。 （二）懷疑有上呼吸道阻塞的病人在接受檢查時，需注意血氧值變化及病人反應。 （三）施行切片後，需再以內視鏡觀察傷口流血情形，檢查當日需注意病人是否 有頻繁的吞嚥動作，若有，再以內視鏡檢查是否仍有流血。 六、紀錄： （一）於病歷上以圖文詳細記載施行纖維內視鏡檢查的適應症、鼻咽喉各部位發 現。(如使用電子式纖維內視鏡操作者，需將紀錄之影像上傳至PACS系統) （二）施行切片者，需另行記載切片後傷口流血情形。 七、病房使用規範： （一）深頸部感染疑併有呼吸道狹窄患者每日病程追蹤。 （二）頭頸部急性出血患者確認出血部位及進行止血步驟。 （三）無法下床患者須進行耳鼻喉部位理學檢查。 （四）拔除氣切或氣管內管前後，以便檢查確認呼吸道情況。 （五）頭頸癌手術後恢復期患者，追蹤其呼吸道情況。 備註：每次執行檢查後，務必於progress note詳載檢查的適應症及各部位表現 八、參考資料： （一）Cummings Otolary