第十一章泌尿系统疾病-长春医学高等专科学校.docVIP

长春医学高等专科学校 授 课 教 案 首 页 课程名称：病理与临床应用 授课学时：4学时 授课教师：高寒 职称：副教授 授课对象 2013级临床医学专业1组 学生人数 25人 授课时间 2014年6月5日 教学项目 项目8 泌尿系统疾病 课程类型 理实一体 教学任务 8.2肾小球肾炎常见类型 8.2.3膜性肾小球肾炎 8.2.4微小病变性肾小球肾炎 8.2.5慢性硬化性肾小球肾炎 8.3肾盂肾炎 8.3.1 病因及发病机制 8.3.2 类型 教学重点 肾盂肾炎的病理变化 教学难点 肾盂肾炎的发生机制,弥漫性硬化性肾小球肾炎与慢性肾盂肾炎病变的不同点 知识与 能力 目标 理论：掌握慢性硬化性肾小球肾炎的病因和病理变化，掌握肾盂肾炎的病变特点肾盂肾炎的发生机制；熟悉急、慢性肾盂肾炎的病理变化;了解肾盂肾炎的病因、其他各型肾小球肾炎的临床病理联系。 实践：能够辨识慢性肾盂肾炎的肉眼及镜下病理变化。 应用：归纳弥漫性硬化性肾小球肾炎与慢性肾盂肾炎病变的不同点 授课条 件要求 多媒体教室、数码互动显微镜室、大体和镜下实物标本、网络教学平台、病理图片、理论教程、实训教程、实训报告、多媒体课件、挂图。 教 学 程 序 与 学 时 分 配 1 确定教学任务 2分钟 2 明确拟实现的知识与能力目标 5分钟 3 明确重点与难点 3分钟 4 相关知识回顾 10分钟 5 案例引领与任务驱动 10分钟 6 理论要点 35分钟 7 实践要点 80分钟 8 应用拓展 15分钟 9 专题讨论 15分钟 10 课后思考 5分钟 课后小结 长春医学高等专科学校 授 课 教 案 附 页 【教学任务】　肾小球肾炎常见类型（任务27） 　　肾盂肾炎（任务28） 【知识与能力目标】 理论：掌握慢性硬化性肾小球肾炎的病因和病理变化，掌握肾盂肾炎的病变特点肾盂肾炎的发生机制；熟悉急、慢性肾盂肾炎的病理变化;了解肾盂肾炎的病因、其他各型肾小球肾炎的临床病理联系。 实践：能够辨识慢性肾盂肾炎的肉眼及镜下病理变化。 应用：归纳弥漫性硬化性肾小球肾炎与慢性肾盂肾炎病变的不同点。 【重点与难点】 重点：急、慢性肾盂肾炎的病理变化; 肾盂肾炎的病因、其他各型肾小球肾炎的临床病理联系。 难点：肾盂肾炎的发生机制 ； 弥漫性硬化性肾小球肾炎与慢性肾盂肾炎病变的不同点 。 【相关知识回顾】 1.各小组派一名代表中心发言。 弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎病变特点是肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生为主并伴渗出或变质性改变。 弥漫性毛细血管外增生性肾小球肾炎主要病变为肾小球毛细血管基底膜损伤，导致纤维蛋白渗出，刺激肾球囊壁层上皮细胞增生形成大量新月体。 2.教师总结性发言。 【案例引领】 男性，65岁，间断尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热32年，再发加重2天。 32年前因骑跨伤后“下尿路狭窄”，间断发作尿频、尿急、尿痛，有时伴腰痛、发热，经抗炎和对症治疗后好转，平均每年发作1-2次。入院前2天无明显诱因发热达38℃-39℃,无寒战，伴腰痛、尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无浮肿，自服氟哌酸无效，为进一步诊治入院。发病来饮食可，大便正常，睡眠好，体重无明显变化。 【任务驱动】 弥漫性硬化性肾小球肾炎与慢性肾盂肾炎病变的不同点 【理论要点】 8.2.3膜性肾小球肾炎 多见于中老年人，40岁左右为高发年龄，儿童患者较少；男多于女。起病缓慢，病程较长，常反复发作。临床上主要表现为肾病综合征。 膜性肾炎是临床出现肾病综合征最常见的原因之一，典型的临表为“三高一低”，即大量蛋白尿，高度水肿、高脂血症和低蛋白血症。 本型临床呈慢性经过、病程较长，少数患者由于早期治疗预后较好，病情可部分或全部缓解；但多数患者预后较差，随病变缓慢发展病情进行性加重。晚期因毛细血管阻塞，肾小球广泛纤维化而导致肾衰。 8.2.5弥漫性硬化性肾小球肾炎 硬化性肾小球肾炎是各型肾小球肾炎的终末阶段。75%以上的肾小球硬化，相应的肾小管萎缩。约25%的病人起病缓慢，无自觉症状，无肾炎病史，发现时以为晚起。 临床病理联系 1.尿改变：大量肾单位丧失后，肾的浓缩功能降低，导致多尿、夜尿、尿比重降低，在1.010～1.012之间。 2.高血压：大量肾单位纤维化，肾组织缺血，肾素分泌增加，往往有高血压。高血压可促进动脉硬化，进一步加重肾缺血，使血压持续在较高水平。长期高血压可引起左心肥大，重时可导致心力衰竭。 3.氮质血症：晚期肾单位大量被破坏，残存肾单位逐渐减少，体内代谢废物不能排出，水电解质代谢和酸碱平衡调节发生障碍。可导致氮质血症和肾功能衰竭。 硬化性肾小球肾炎的死亡原因主