水、电解质和酸碱平衡紊乱-铜仁职业技术学院.pptVIP

铜仁职业技术学院护理学院 隋瑾 学习目标 熟悉口炎的护理评价、诊断和护理措施 掌握小儿腹泻病的临床表现、护理评估、护理诊断和护理措施 熟悉小儿体液平衡特点 掌握水、电解质和酸碱失衡的表现，掌握液体疗法的护理 熟悉液体疗法的常用溶液及配制 重点与难点 重点： －小儿水、电解质、酸碱平衡紊乱的表现 －腹泻患儿的护理评估、护理诊断和护理措施 难点： －液体疗法 －液体疗法常用的溶液及配制 儿童消化系统解剖生理特点 （一）口腔 吸吮和吞咽功能 足月儿：良好——两颊部脂肪垫发育良好 早产儿：较差。 唾液腺 发育不完善，分泌唾液少， 口腔干燥，易受损感染 儿童消化系统解剖生理特点 唾液中淀粉酶含量少，3月以前不易喂淀粉类食物。 4个月以上： 唾液分泌增多， 但吞咽功能差， —— 生理性流涎。 儿童消化系统解剖生理特点 （二）食管.胃 食管：漏斗状，弹力差，腺体缺乏－－胃食管反流 胃：水平位，幽门良好，贲门括约肌不发达－－呕吐，溢奶 酶少——消化不良 儿童消化系统解剖生理特点 （三）肠 肠道长，吸收面积大——利于消化吸收。 肠系膜长，活动度大——肠套叠.肠扭转 肠蠕动差——粪便滞留 通透性高——毒素进入血液——全身感染 乳糖酶活性低——乳糖吸收不良 儿童消化系统解剖生理特点 （四）肝 相对大——肋弓下和剑突下可触及 功能不完善——解毒差；出现肝充血肿大。对胆红素的结合功能差，造成黄疸。 胆汁分泌少——对脂肪的消化吸收功能差。 儿童消化系统解剖生理特点 （五）胰腺 胰液分泌少，且受天气和疾病的影响大，容易出现消化不良 儿童消化系统解剖生理特点 （六）肠道细菌 胎儿：无细菌 出生后：细菌聚集在结肠和直肠——拮抗侵入肠道的致病菌。 母乳喂养：双歧杆菌 人工喂养：大肠杆菌 消化功能紊乱：肠道细菌繁殖进入小肠甚至胃内——肠炎、胃炎。 儿童消化系统解剖生理特点 （七）粪便 胎粪：出生后12h内，深墨绿色，无臭味。2～3d恢复。24h内无胎粪，疑肛门闭锁。 母乳喂养儿：金黄色、均匀糊状，有酸味，无臭味。 人工喂养儿：淡黄色、成形，臭，易便秘。 小 儿 口 炎 主讲 隋瑾 口 炎 口炎是指口腔粘膜的炎症 病变限于局部可称为舌炎、牙龈炎或口角炎等 婴幼儿多见，单独发生或继发于全身性疾病如急性感染、腹泻、营养不良等 鹅 口 疮 (thrush) 致病菌：白色念珠菌 易感人群：新生儿、营养不良、长期使用广谱抗生素者 临床表现：颊粘膜等处出现白色乳凝块样物；不痛、不影响吃奶、多无全身症状。 疱疹性口腔炎 致病菌：单纯疱疹病毒，传染性强。 易感人群：1～3岁小儿多见、可引起小流行 。 临床表现：齿龈红肿、口腔粘膜散在的小水泡、破溃成溃疡。疼痛明显，全身症状重，常引起发热。 溃疡性口炎 致病菌：链球菌、金黄色葡萄球菌等。 易感人群：婴幼儿、机体抵抗力降低、口腔不洁。 临床表现：粘膜充血水肿、出现大小不等的糜烂、溃疡。疼痛明显，常引起发热。 溃疡性口炎 治疗要点 对症治疗 　清洗口腔及局部涂药（针对病原体选药），对疼痛较重影响进食者可在进食前局部涂2%利多卡因。 控制感染 严重者全身用药，但鹅口疮一般不需口服抗真菌药，可口服微生态制剂，纠正肠道菌群失调，抑制真菌生长。 注意水分及营养的补充。 护 理 诊 断 (问题) 口腔粘膜改变 疼痛 体温过高 知识缺乏 营养失调 护 理 措 施 口腔护理：正确涂药 防止交互感染 饮食护理 发热护理 健康指导 正 确 涂 药 饮 食 护 理 高热量、高蛋白、含丰富维生素 温凉的流质或半流质 避免酸、辣、热、粗、硬等食物 不能进食者，给予肠道外营养 保证能量与水分供给 向家长介绍口腔炎发生的病因及预防要点。 解释勤喂温开水的意义，指导清洁口腔的操作方法及要点，嘱年长儿进食后漱口。 教育孩子养成良好的卫生习惯，不吮指，正确刷牙，纠正偏食、挑食等不良习惯，指导家长对食具、玩具进行清洁消毒，教育哺乳妇女勤换内衣，喂奶前后应清洗乳头。 解释流涎是患儿对疼痛的一种反应，对清洁口腔有一定作用，应注意保持口腔周围皮肤的干燥，防止出现皮肤湿疹及糜烂。 谢 谢！ 小儿腹泻病 定义：腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多及大便性状改变为特点的综合症，严重者可引起脱水及电解质紊乱。 多见于６个月～２岁婴幼儿，夏秋季发病率高 病 因 易感因素 感染因素 非感染因素 易感因素 消化系统特点 ①消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌较少，酶活力偏低；②生长发育快，所需营养物质相对较多，胃肠道负担重，易发生消化功能紊乱 机体防御功能差：①胃酸偏低，胃排空较快，对进入胃的细菌杀灭能力较弱；②血清免疫球蛋白和胃肠道SIgA均较低