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第三十五章 生殖内分泌疾病 性腺轴 下丘脑 促性腺激素释放激素（Gn-RH) 卵泡刺激素释放激素 黄体生成激素释放激素 （FSH-RH） （LH-RH） 脑垂体 卵泡刺激素FSH 黄体生成激素 LH 卵巢 雌激素 （正反馈、负反馈） 孕激素（负反馈） 第一节 功能失调性子宫出血 定义：由神经内分泌调节系统的功能失常而引起的异常子宫出血。 分类： 无排卵性功血：90％，见于青春期及围绝经期， 下丘脑－垂体－卵巢轴功能失调，卵泡不 成熟，无排卵，没有黄体形成。 有排卵性功血：见于生育期，黄体功能异常。 无排卵性功血 一、病因及发病机制 精神紧张，环境改变，气候，疲劳。 下丘脑、垂体功能不健全 青春期 卵巢周期不稳定 FSH持续低水平 无LH高峰 绝经期 卵巢功能衰退 无排卵 宫内膜增生过长 简单型 子宫内膜增生过长 复杂型 子宫内膜病理变化 增生期子宫内膜 不典型 萎缩型子宫内膜 二、临床表现 症状：周期紊乱，经期长，经量多少不等。停经数周或数月，阴道大量出血，持续2－3周，或出血淋漓不尽。 体征：PV：子宫附件正常，基础体温单相，阴道细胞检查多无排卵、羊齿结晶。 三、诊断及治疗要点 （一）诊断要点 青春期、绝经期不规则出血。 辅助检查：诊刮、宫腔镜检查、基础体温测定 （二）治疗要点 治疗原则：青春期—止血、调经、促排卵。 绝经期—止血、调经、减少经量。 1、止血： （1）诊断性刮宫（绝经期） （2）止血药 孕激素：药物性刮宫 妇康片（安宫黄体酮）5mg／6－8h， 血止后减量，5mg／日至血止后20天。 雌激素：苯甲酸雌二醇4mg ／6－8h，肌注，血止后减量，乙烯雌酚1mg／日。血停后第二周+安宫黄体酮10mg／日，10天停药。 雄激素：丙酸睾丸酮肌注—绝经期 联合用药：1号、2号避孕药、三合激素。 其他：止血敏、安络血、立止血。 2、调节周期 （1）雌孕激素序贯疗法：月经第5天，倍美力0.625mg／日，20天，第11天加服安宫黄体酮10mg／日，双停后出血，3周期—青春期 （2）雌孕激素合并应用：乙烯雌酚0.5mg＋安宫黄体酮4mg 1／日，20天—育龄期 （3）雄激素：甲基睾丸素5mg 2/日，20天—绝经 3、促排卵：青春期、育龄期 （1）克罗米酚： 50mg 第5天 1／日，5天，3个周期。 （2）HCG：卵泡成熟时 5000—10000u 肌注。 有排卵性功血 一、病因及发病机制 育龄妇女，有排卵，黄体功能异常。 黄体功能不全—卵泡发育不良，孕激素较低 黄体萎缩不全—宫内膜不规则脱落 二、临床表现 1、黄体功能不全：周期短，月经频发，经前期少量出血，不孕，早期流产。PV（－），基础体温双相。 2、黄体萎缩不全：周期正常，经期延长，9－10天，经量多，双相，（经后