建设工程基础(主体)隐蔽分部验收备案表.docVIP

建设工程基础（主体） 隐 蔽 分 部 验 收 备 案 表 工程名称 建设单位 四川省建设厅监制 填 表 说 明 1、本表一至三表由施工总包单位签写，并报质监站审查备案。 2、“备案文件目录”栏由施工单位根据隐蔽工程所涉及的备案文件在其相应目录序号内填写份数。 3、“备案意见”仅填写“同意备案”或者“不同意备案”，当不同意备案时，应提出处理意见，并注明“该隐蔽工程质量问题处理后重新备案”。 4、施工单位对本备案表所填写的内容、签证及备案文件的真实性，准确性负责。 5、本表一式三份，“备案意见”栏签证后二份分别退建设、施工单位留存，一份作为留站备案依据。 6、本表一律采用黑色碳素墨水填写、字迹清楚、易于辨认。 一、基 本 情 况 工 程 名 称 隐蔽分部 （基础或主体） 结 构 型 式 施 工 单 位 施工项目经理 姓 名 资 质 证 号 监 理 单 位 项目总监 姓 名 资 质 证 号 备案理由： 本工程已按有关规定进行了 分部隐蔽验收，验收合格，各种手续合法有效，备案文件齐全，现报送申请备案。 施工总承包单位： （章） 负责人： 报送时间： 年 月 日 二、隐蔽工程验收备案文件目录 1 分项工程质量验收记录 （ ） 11 发勘报告 （ ） 2 分部（子分部）工程质量验收记录 （ ） 12 基桩检测报告 （ ） 3 建筑工程隐蔽检验记录 （ ） 13 防水材料试验报告 （ ） 4 材料、设备合格证、试验单汇总表 （ ） 14 结构胶试验报告 （ ） 5 材料（构件）抽检（复检）报告 （ ） 15 施工图设计文件审查记录 （ ） 6 砼试块试验报告 （ ） 16 图纸会审记录 （ ） 7 砼强度合格评定表 （ ） 17 工程变更单 （ ） 8 砂浆试块试验报告 （ ） 18 见证取样送检见证人授权书 （ ） 9 砌筑砂浆强度评定表 （ ） 19 工程质量事故报告 （ ） 10 地基验槽记录 （ ） 20 其他资料 （ ） 三、验收结论 勘察单位 验收结论 签名 （公章） 设计单位 验收结论 签名 （公章） 建设单位 验收结论 签名 （公章） 监理单位 验收结论 签名 （公章） 施工单位 验收结论 签名 （公章） 检测单位 验收结论 签名 （公章） 四、监督站抽查情况及备案意见 抽查情况 抽查时间： 抽查人员： （签名） 备案意见 该分部工程验收备案文件共 份，于 年 月 日收讫，通过相关文件审查并经 年 月 日现场实物抽查备案意见如下： 负责人: 监督工程师：（盖章） 年 月 日