前置胎盘PBL.ppt

躺在血泊中的孕妇 学习目标 掌握前置胎盘的分类、临床表现与处理原则；胎盘早剥、胎儿窘迫的病因诊断与处理。 月经史：12（6）/（26）天，经量中，无痛经。孕产史：24岁结婚，G3A1P1,自然流产1次，2005年6月28日剖宫产一男活婴。既往史无特殊。 问题 1.什么叫胎盘低置？ 2.什么是妊娠期高血压？你认为雷女士符合妊娠期高血压的表现吗？ 3.早产的定义是什么？有哪些分类？雷女士符合早产的表现吗？ 4.胎盘早剥是什么意思？可分哪些类？有何临床特点？ 5.妊娠中晚期阴道流血有何诊断意义？ 6.根据以上信息，你考虑哪些诊断？ 主要讨论内容 1.前置胎盘分类、临床表现与诊断。 2.胎盘早剥的定义、分度及表现。 3.早产的定义与临床表现。 4.妊娠中晚期阴道出血的诊断思路。 第二幕 值班医生让雷女士躺在产检床上，为雷女士做了体检，并立即申请床旁B超检查与胎心监护。结果记录如下;体格检查：T36.70C，P93次/分，R：20次/分，BP132/86mmHg.患者精神清，发育正常，营养良好，神清，精神可，全身皮肤巩膜未见明显黄染，浅表淋巴结未触及肿大，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，腹膨隆，无压痛及无反跳痛；肝脾肋下未及，双下肢轻度水肿。 专科检查：宫高32cm，腹围95cm，头先露，胎头高浮，棘间径：23.5cm，嵴间径：26cm，骶耻外径：19cm，坐骨结节间径：9cm。胎心142次/分，节律整齐，可触及微弱 的不规律宫缩，宫口未开，宫颈管未消失。 B超检查：孕36周，单活胎，头位，胎儿脐带绕颈一周，中央型前置胎盘。 问题 1.雷女士各项专科检查结果符合正常妊娠参考值吗？ 2.胎儿脐带绕颈一周提示什么？ 3.雷女士是否进入分娩发动阶段？ 4.前置胎盘的处理原则是什么？ 5.早产的处理原则是什么？ 6.胎盘早剥的处理原则又是什么？ 7.综合这两节病案资料，你觉得雷女士的下一步诊疗方案应怎样制订？ 主要讨论内容 1.前置胎盘处理原则。 2.早产的处理原则。 3.胎盘早剥的处理原则。 4.雷女士下一步诊疗方案。 第三幕 2010年7月30日1:00am，值班医生在综合评估后，向雷女士解释了病情，建议先行保胎、延长孕周、促胎儿成熟治疗，遂用硫酸镁抑制宫缩，地塞米松促胎肺成熟，2:00am，阴道再次出血，量多，予以盐酸利托君注射液治疗后，宫缩消失。为防止再次大出血，危及母儿生命，征得患者及家属同意后，于11:00am在备血、连次硬膜外麻醉下行剖宫产手术终止妊娠，术中见瘢痕子宫，羊水清亮，中央型前置胎盘，枕左前位一男活婴，脐带绕颈一周，新生儿阿普加评分8-9-10分，无畸形，体重2570g，胎盘自然完全剥离。术后雷女士恢复良好，一周后 复查B超示子宫内膜线可见，切口愈合期。 问题 1.什么是新生儿阿普加评分？ 2.胎儿宫内窘迫的定义和处理是什么？ 主要讨论内容 胎儿宫内窘迫的定义和处理。 妇产科PBL教程(三) 妇产科教研室  第一幕 2010年7月30日凌晨30分，雷女士在家人陪同下来到产科病房。值班医生见雷女士面色偏白，便快速询问了病史并记录如下： 雷女士，32岁，LMP：2009年11月22日，停经1个月尿妊娠试验阳性，现孕35+6周，预产期2010年8月27日。孕1月余阴道少量出血，行保胎治疗（具体不详）后好转，并出现早孕反应，孕2月余消失，孕4月余始觉胎动，至今良好。孕5月B超提示胎盘低置（具体不详），无阴道流血，孕7月复查B超自述因胎儿遮挡无法看清胎盘。曾测血压，大部分时间正常，偶可达150/100mmHg，曾行尿检示尿蛋白（+），上次妊娠时也曾出现血压轻度升高，未做特殊治疗。患者3小时前睡觉醒来发现自己躺在血泊之中，阴道流血、色鲜红、无腹痛，伴下腹坠胀。