椎体成形幻灯片.pptVIP

椎体成形术手术配合常州市中医医院钟楼院区手术室刘颖 一、适应症 经皮椎体成形是一种新的脊柱微创手术，创伤小，适用于骨质疏松引起的椎体压缩性骨折及椎体的良恶性肿瘤，具有强化椎体，镇痛作用，有较高的临床应用价值。 二、禁忌证 椎体压缩程度超过75%者；出凝血功能障碍，有出血倾向者；体质极度虚弱，心、脑、肾功能严重障碍不能承受手术的高龄患者；合并神经系统损伤的椎体爆裂性骨折；局部皮肤有感染者 三、病情介绍 患者：俞仁官，女，84岁;外伤致腰背部疼痛来院就诊，CT示L1椎体压缩性骨折，于3月18日在全麻下行椎体成形术 四、物品准备 小手术包、榔头、11号刀片、椎体成形手术器械、造影剂（碘海醇）、骨水泥、一次性物品、麻醉监护仪及95%酒精。手术安排在较大手术间，能容下CP机，并方便CP透视，室温22-24℃，湿度50%-60% 五、术前准备 术前访视：术前一日访问病人，首先自我介绍，介绍手术医生，手术方式，麻醉方式，需病人配合的各种注意事项，缓解病人紧张焦虑的情绪。 术前准备：核对病人，确定手术部位等病人一般资料，查看化验单，宣教，与病人交流，分散其注意力，建立静脉通路，心电监护、吸氧，准备好翻身垫，安置合适的手术体位。 评价：核对无差错，病人情绪稳定，液路通畅，用物准备齐全，查对制度实行认真 。 六、手术体位_俯卧位 1.俯卧在横放的圆柱垫上，圆柱垫分别垫在病人肩下及髂部，使其胸腹部悬空利于呼吸及防止腹腔脏器受压，应注意会阴部有无受压 。 2.头部固定在U形头架上，使额、两颊部接触在U形架上，防止眼睛受压，同时闭合眼睑，防止角膜干燥。 3.双足部置于软枕上，使踝关节自然下垂，防止足下垂。膝部置于方形膝垫上，防止皮肤受压。 4.双上肢自然弯曲置于头两侧，防止尺神经受压。双下肢用压腿带固定。 术前准备 清点物品 器械护士：开包、摆台、 清点物品 1.开无菌持物钳罐并注明开罐时间， 2.提前15--20min刷手，铺无菌器械台,整理用物 3.依次打开敷料包→手术衣包→器械包并检查指示条 4.注意手术特殊器械是否齐全，功能是否良好。与巡回护士一起清点用物内容同前 评估 1.用物准备齐全，功能良好 2.认真执行查对制度 3.核对无差错，病人情绪稳定，沟通良好用物准备齐全，且性能良好。 4.体位安置舒适安全，无管道滑脱及坠床事故。 术中洗手护士配合 1.严格执行无菌技术操作,保持无菌器械台及手术区整洁干燥 2.穿戴好无菌手术衣、手套保持不被污染 3.无菌器械台布单不少于四层,周围下垂在30cm以上 4.穿戴好无菌手术衣、手套保持不血迹，以减少污染 5.协助医生消毒铺单,器械托盘及术野周围铺单四层,无菌台面四周下垂在30cm以上 6.密切注意手术进展情况预见并提供手术医生所需的物品 7.及时回收用过的器械，防止意外伤害 七、手术步骤及配合 定位 穿刺 注射造影剂 注射骨水泥 止血 定位 术前先定位，常规消毒铺巾，透视下明确椎体骨折的位置，确定进针点。 穿刺 选择病变椎体上缘进行穿刺， X线透视，穿刺方向几乎垂直。手推穿刺进针困难时，可在确定方向后用锤子轻击，进行过程中要反复X线透视，确保进针方向和位置。穿刺针尖理想位置应位于椎体前中1/3处 注射造影剂 穿刺针的斜面应对着需注射部位，置入导针，拔出针心换工作通道（拿出导针，置入球囊导管扩张椎体），连接球囊压力泵，抽取造影剂到压力泵，扩张球囊，观察椎体静脉丛的位置。 注射骨水泥 若针尖位置理想即可用专用加压注射器注射骨水泥，注射量3~7ml，推进骨水泥阻力较大或X线透视提示骨水泥有向椎管渗漏的情况，应停止注射。 止血 注射完毕，放置针芯拔出穿刺针，局部按压数分钟，保持体位10min，手术结束。 术中评估 1.无菌台面铺制符合无菌要求 2.配合积极主动，缩短手术时间 3.保持室内安静、整洁 椎体成形术注入骨水泥后 术后 苏醒期护理 1.尽量使病人安全舒适，注意保暖，擦净患者体表血迹 2.保持液路通畅与手术人员搬移病人至推床上 3.患者用物如数带回，影像资料交麻醉师清点确认 八、注意事项 1、术前体位安置到位，正确。 2、术前所有物品准备到位。 3、术中骨水泥的调制时间正确，进入病人体内时应密切关注病人的生命体征变化。 4、术中严格执行无菌操作，以防污染。 评价：术中严格无菌操作，配合积极主动，缩短手术时间，保持室内安静整洁。 九、术后 术后：手术器械按清洗流程清洗消毒到位，手术房间整理到位。 评价：严格执行消毒隔离制度。 术后随访：无压疮及神经受压症状，对手术室工作表示满意