椎体成形术96920幻灯片.pptVIP

前言 随着人口老龄化，骨 质疏松已成为严重危 害老年人（尤其女性） 健康的疾病，椎体压缩 性骨折是发生在骨质疏松人群中的最常见的骨折类型。椎体骨折可以导致持续数月的功能障碍性疼痛，这种疼痛可以使患者丧失劳动力，引发潜在的疾病。 Kudo研究提示：一节椎体骨折可使死亡率增加23%～34%,并随椎体骨折的增加死亡率增加。 椎体转移性恶性肿瘤病损是最常见的脊柱肿瘤类型，但是血液系统的恶性疾病例如多发性骨髓瘤和淋巴瘤也常常累及多个脊椎水平。患者常常表现出由于骨受累（可伴有或不伴有脊椎塌陷）、脊髓和/或神经根压迫而引起的剧烈疼痛。 骨质疏松性骨折传统治疗为 卧床休息、口服止痛药、钙 剂等保守治疗，但30%治疗后无明显效果。 传统的针对恶性肿瘤的治疗包括卧床休息、支撑物拉牵、抗炎治疗或使用麻醉性止痛药治疗和放射治疗。 手术治疗创伤大，并发症多，适应症范围窄，难以广泛开展。 1987年，法国由介入放射学家Deramond和Galibert发明 经皮椎体成形术（Percutane-ous Vertebroplasty, PVP）治疗C2椎体血管瘤取得满意效果。 1999年，东南大学附属中大医院在国内率先开展PVP技术治疗椎体肿瘤、骨质疏松性压缩性骨折。 PVP另一姐妹技术Percutaneous Kyphop-lasty, PVP）诞生。 意义及治疗机制 目的：解除疼痛。 机制：①骨水泥在聚合阶段，尤其在硬化阶段有明显产热作用，最高可达82℃,这种产热作用可使邻近部分神经末梢坏死，从而产生镇痛效果。②增加了椎体的强度，尤其PKP明显恢复了椎体的高度，提高了椎体稳定性，减轻压迫症状及避免出现新的细微骨折。③骨水泥的注入所产生的机械压迫作用部分或完全切断了肿瘤的血液供应，从而加速肿瘤组织的坏死。④单纯的毒性作用损害神经末梢，从而使神经末梢敏感性下降而缓解疼痛。 聚甲基丙烯酸甲酯Polymethylmethac-rylate (PMMA)最常用，其优点是粘度相对较低，注射相对较易，强度恢复较好，但注射后产热作用较明显，且组织相容性仍不十分明了，不可降解骨水泥，止痛效果明显。有三种：simplexp、osteobond、cranioplastie。 磷酸钙陶瓷Hydroxyapat-ite(HA)使用较多，其优点是注射后产热作用较弱，生物相容性较好，但由于粘度大，注射难度大，尤其在PVP中使用较少，降解骨水泥，能生成骨，不释放热量。 　　　　 磷酸钙骨水泥（caleium phosphate cement，CPC） 具有很高的生物相容性和骨传导性，制备简单；缺的是成形时间短（30min），会因外力而脱落和移动。适于非负重或低负重部位骨缺损。 其他 骨生成刺激物，可膨胀的骨颗粒Temp等。 目前临床应用最多的PMMA，①由于其不透X线特性不强，临床上多加入一定量的钡、钽或钨粉，以便在影像设备中显影更清楚；②PMMA的聚合可分为：稀薄阶段，粘稠阶段，硬化阶段，产热阶段。 骨质疏松性椎体骨折 ： Heran等在2006年的《北美骨科临床》杂志提出指征： 亚急性期(3个月)的疼痛性椎体压缩骨折(VCF)保守治疗无效者；亚急性期的疼痛性VCF后凸畸形进展明显，Cobb角≥20°者；慢性(3个月)疼痛性VCF伴骨折不愈合者。 侵袭性脊椎血管瘤： Laredo分型：⑴侵袭性征象阴性但有疼痛症状的；⑵具有侵袭性征象的影像学表现而无临床症状的；⑶既有侵袭性影像学征象又有临床症状的；⑷具有侵袭性影像学特征并有脊髓神经压迫症状的。第一组为PVP的选择性适应证，Deramond等报道90%的病例症状得以缓解，未发现血管瘤复发；第二组为PVP的最好适应证；第三组血管瘤应在椎体内注入无水酒精而不是骨水泥以硬化血管瘤并加强椎体负重能力，绝大多数患者神经症状逐渐消失，影像学随访可发现部分病例硬膜外肿物消失；第四组血管瘤PVP仅是辅助手段。在常规手术前一天行PVP病灶内注射N-丁基氰丙烯酸树脂使血管瘤栓塞，减少术中出血，使手术操作易于进行。 骨髓瘤、椎体转移性恶性肿瘤及原发恶性肿瘤。椎体的良胜肿瘤只要是椎体骨折塌陷引起疼痛的均是椎体成形术的指征，包括嗜酸性肉芽肿、椎体淋巴瘤等。 适于局限的剧烈背痛；没有硬膜外侵犯，椎体至少保留1/3高度；放宽：有发生压缩性骨折倾向，即使无症状，可预防性椎体成形。 创伤性椎体骨折根据情况应用。 绝对禁忌证：（1）无症状的稳定骨折；（2）药物治疗后明显改善的患者；（3）无急性骨折证据的患者行预防性治疗；（4）未纠正的凝血障碍和出血体质。（5）目标椎体有骨髓炎；（6）对手术所需要的任何物品过敏。 相对禁忌症：（1）根性的疼痛且明显超过椎体的疼痛，由与椎体塌陷无关的压迫综合症引起；（2）骨折块的后退引起明显