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中心静脉置管 淄博市第八人民医院重症监护科 ——王泽 探讨中心静脉置管技术在外科危重患者中的作用和护理特点 方法 :观察2001—2006年外科收治危重、大手术患者134例，采取随机分组的原则，其中67例施行中心静脉置管术（CVC，经锁骨下静脉置管），简称观察组，67例施行外周浅静脉留置针，简称对照组，观察两组置管后的临床效果。结果 观察组在营养治疗的副作用、导管的阻塞率、感染率、静脉炎的发生率及其他并发症的发生率均明显低于对照组，并在导管留置时间、CVP监测上明显优于对照组. 探讨中心静脉置管技术在外科危重患者中的作用和护理特点 结论 CVC与外周浅静脉留置针相比，具有维护简单、导管留置时间长、不易堵塞导管、反复穿刺次数少、CVP监测方便准确、静脉炎及其它并发症少等特点，保证了抢救药物、血液、液体及时准确输入，各种治疗及时准确完成，值得在外科危重、大手术患者中推广应用 探讨中心静脉置管技术在外科危重患者中的作用和护理特点 目的 :建立良好的静脉通路，保证各种药物、血液、液体及时准确输入，确保危重、大手术患者的紧急抢救、治疗、护理及中心静脉压（CVP）的准确监测 中心静脉置管 适应症： 中心静脉置管 相对禁忌症： 1、己知或怀疑与插管相关的感染：菌血症或败血症的迹 象。  2、病人身体条件不能承受插管操作者。 3、已知或怀疑病人对导管所含成分过敏者。 4、既往在预定插管部位有放射治疗史。 5、既往在预定插管部位有静脉血栓形成史、外伤史或血 管外科手术史 6、局部组织因素：影响导管稳定性或通畅者（凝血障碍 免疫抑制者慎用）。 7、穿刺处局部有感染。。 8、凝血机制障碍。 9、极度衰竭病人。 中心静脉置管 置管前准备 1、遵照医嘱，穿刺前进行病人教育。病人或家属签署置管同意书。 2、无菌贴膜、缝合包或中心静脉穿刺包、 2ml注射器、肝素盐水、2%利多卡因，生理盐水、输液器。常规消毒用品、肝素帽或三通阀、止血带、无菌手套 3、接三通阀前先排气，连接时使螺旋口吻合即可，勿用力过大，避免损伤连接器，致使出现裂缝，导管堵塞 中心静脉置管 穿刺部位： 1 颈内静脉 2锁骨上、下静脉 3股静脉 中心静脉置管 颈内静脉穿刺置管 颈内静脉起源于颅底，颈内静脉全程均被胸锁乳突肌覆盖，上部位于胸锁乳突肌的前缘内侧，中部位于胸锁乳突肌锁骨头前缘的下面和颈总动脉的后外侧，下行至胸锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名静脉，继续下行与对侧的无名静脉汇合成上腔静脉进入右心房。 胸锁乳突肌下端胸骨头和锁骨头与锁骨上缘组成一个三角，称胸锁乳突肌三角，三角顶点常为颈内静脉的穿刺点。一般选用右侧颈内静脉穿刺置管更为方便，因右侧无胸导管，右颈内静脉至无名静脉入上腔静脉几乎为一直线，且右侧胸膜顶部较左侧低 穿刺方法 根据颈内静脉与胸锁乳突肌的关系，可分为前路、中路、后路三种 前路 前路 体位：病人仰卧，头低位，右肩部垫起，头后仰使颈部充分伸展，面部略转向对侧。 穿刺点及进针：操作者以左手示指和中指在中线旁开3cm，于胸锁乳突肌的中点前缘相当于甲状软骨上缘水平触及颈总动脉搏动，并向内侧推开颈总动脉，在颈总动脉外缘约0.5cm处进针，针干与皮肤呈30°~40°角，针尖指向同侧乳头或锁骨的中、内1/3交界处。 此路径进针造成气胸的机会不多，但易误入颈总动脉。 后路 ? 体位：同前路，穿刺时头部尽量转向对侧。 ? 穿刺点与进针：在胸锁乳突肌的后外缘中，下1/3的交点或在锁骨上缘3~5cm处作为进针点。在此处颈内静脉位于胸锁乳突肌的下面略偏外侧，针干一般保持水平，在胸锁乳突肌的深部指向锁骨上窝方向。针尖不宜过分向内侧深入，以免损伤颈总动脉，甚至穿入气管内。 中路 体位：同前路 穿刺点与进针：锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头所形成的三角区的顶点，颈内静脉正好位于此三角形的中心位置，该点距锁骨上缘约3~5cm，进针时针干与皮肤呈30°角，与中线平行直接指向足端。如果穿刺未成功，将针尖退至皮下，再向外倾斜10°左右，指向胸锁乳突肌锁骨头的内侧后缘，常能成功。 一般选用中路穿刺。因为此点可直接触及颈总动脉，可以避开颈总动脉，误伤动脉的机会较少。另外此处颈内静脉较浅，穿刺成功率高。 我们示教内容为成人双腔管置入法（中路） 操作步骤 局部皮肤常规消毒后，铺手术巾。 2%利多卡因局部麻醉，再用5ml注射器细针做试探性穿刺，使针头与皮肤呈30°角，与中线平行直接指向足端。边进针边抽动针筒使管内形成负压，一般进针2cm可抽到回血（深度与患者的体形有关）。如果以此方向进针已