连续性血液净化技术在危重病中的应用.pptVIP

应用血浆滤过器连续分离血浆 滤过的血浆进行吸咐 净化治疗后的血浆返回体内 连续性血浆滤过吸咐 （Continuous plasma filtration absorption, CPFA) CPFA选择性去除炎症介质、细胞因子、内毒素和活化的补体，减少低血压发生率，最终降低死亡率。 临床上主要用于内毒素及促炎症介质的去除。 连续性血浆滤过吸咐(CPFA) 三、连续性与间歇性血液净化比较 CBP优点为： 1、溶质下降缓慢不易出现反跳与失衡 2、溶质的清除以对流为主 ， 3、以等渗形式清除水分 4、清除大、中分子的溶质 5、血流动力学稳定 6、个体化的置换液补充 7、有降温作用 8、超滤量较大，可满足静脉营养的要求 9、对重建机体免疫内稳态有一定作用 10、对细胞内及组织间有害物质的清除 CBP缺点： 1、持续抗凝 2、对一些有益物质（如治疗药物、营养物质、激素等）也有清除作用 3、间断治疗对疗效有影响 4、对温度的影响 5、费用偏高 四、CBP的临床应用 主要应用范围 重症急性肾功能衰竭 重症肾病综合征 全身炎症反应综合征、脓毒症 多器官功能障碍综合征 急性呼吸窘迫综合征 急性坏死性胰腺炎　　　CRRT　+　胸腔、腹腔灌洗 急性／慢性心力衰竭 肝性脑病、人工肝-血液灌流 人工肝支持系统（CRRT技术、血浆置换、吸附装置） 药物或毒物中毒 治疗和预防液体超载（心脏手术、创伤、烧伤） 其他：电解质紊乱、乳酸性酸中毒、急性溶血、高热、中暑 连续性血液净化技术在危重病中的应用 一、CBP的定义 　　 　　CBP是所有连续、缓慢清除水分 和溶质，对脏器功能起支持作用的各 种血液净化技术的总称。 二、CBP的发展史 1977年 Kramer等提出CAVH用于急肾衰 1979年 Bishoff等应用单针双腔管开展CVVH 1980年 Paganini提出AVSCUF 1982年 美国FDA批准CAVH在ICU中应用 1984年 Geronemus等提出CAVHD提高了小分子物质的清除率 1985年 Wendon等提出高通量血滤（HVHF） 1986年 Ronco等提出CAVHDF使弥散与对流结合，提高了对溶质的清除。随着单针双腔管的使用又衍生出CVVHD、CVVHDF、VVSCUF等 1992年 Ronco等又提出连续高通量透析（CHFD）是对流与弥散的最优化组合，弥补了对中分子物质清除的不足 1995年 在美国圣地亚哥召开了第一届国际CRRT会议 1988年 Tetta 提出连续血浆滤过吸附（CPFA) 1998年 在意大利召开了第一届国际危重肾脏病学术会议，至2004年6月已召开过3次 1999 年 德国 Stange 研制 MARS (分子吸附再循环系统）在欧洲进入临床 2004 年 Abe 研制了CAPS （连续白蛋白净化系统 ） 我国在20世纪八十年代开展连续性血液净化技术。 1990年在天津举办了全国第一届CAVH应用学习班。将CAVH应用在危重病向国内推广。1999年在中华医学会急诊医学分会全国危重病会议介绍了“血液净化在危重病中的应用”。近十五年来全国各省市均已开展此项工作。 三、CBP的溶质清除原理 　　 弥散 对流 吸附 （一）、弥散清除溶质 　　1、弥散是溶质通过半透膜的一种方 式。 2、弥散的趋动力是浓度差。半透膜两 侧的物质有达到相同浓度的趋势。 分子的这种运动是无序的， 3、弥散的最终结果是从高浓度一边向 低浓度一边转运。 　4、弥散清除溶质清除率的相关因素： 分子大小 膜孔通透性、 透析膜两侧物质浓度差 5、弥散清除溶质的特点：对血液中的小 分子溶质如尿素氮、肌酐及尿酸等清 除效果好，而与大分子溶质如细胞因 子清除效果差。 　　血液透析一般使用低通量透析器，纤维总长2－3km，内径200μm，总面积约0.8－2.1m2,平板透析器使用较少。血液及透析液在空心纤维内外进行物质交换。血流量及透析液流量，以及物质交换遵循物质守衡原理。 图　解 （一） 浓度差 　　　　　　· · · · · · 血 浆 透 析 液 （二）、对流清除溶质 　　1、对流是溶质通过半透膜的另一种方式。 2、对流的驱动力是跨膜压。 3、超滤：液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动。