胃肠护理常规.docVIP

胃肠外科疾病护理常规目录(2011.8修订版) 一、胃肠外科一般护理常规 二、消化性溃疡 三、上消化道出血 四、腹外疝 五、胃癌 六、结、直肠癌护理常规 七、急性阑尾炎 八、肠瘘护理常规 九、肠梗阻护理 十、溃疡性结肠炎 十一、肛周疾病护理常规 十二、肠内营养护理常规 十三、肠造口护理常规 十四、危重病人护理常规 ???附一：胃肠减压的护理 ???附二：腹腔引流管的护理 ???附三：熏蒸仪的护理 胃肠外科一般护理常规 【护理评估】 （一）?术前评估 1.?健康史??患者的一般资料、现病史、家族史及既往史等。 2.?身体状况??病变部位及全身状况，重要脏器功能及各种检查结果。 3.?心理及社会支持状况??对疾病的认知程度、心理承受能力及社会支持系统。 （二）?术后评估 1.?手术情况??包括手术名称、麻醉方式、术中情况及引流管的数量及位置。 2.?身体状况??动态评估生命体征，引流管是否通畅，引流物的颜色、形状及量，切口及引流管出口情况，有无并发症发生。 3.?心理及认知状况??患者及家属对术后康复知识的掌握程度，时候担心并发症及预后，社会支持力量如何。 【护理问题】 ①?焦虑、恐惧；②疼痛；③潜在并发症：感染、出血；④营养不良：低于机体需要量;⑤健康知识缺乏 【护理措施】 （一）?术前护理 1.?心理护理??了解患者及家属的心理活动，做好解释工作，尽量减轻不良心理反应，使其保持最佳的心理状态，积极配合治疗及护理。 2.?协助患者做好各项术前检查??包括血、尿、便常规，出凝血时间，血型以及肝、肾、心、肺功能等检查，了解患者病情及身体器官的功能状态。 3.?皮肤准备??术前一日手术区域按备皮范围剃去汗毛，清洁皮肤。检查手术区皮肤有无破损、感染、皮疹等。 4.?药物过敏试验??根据医嘱进行药物过敏试验，阳性结果应立即告知主管医师并做好各项标志。 5.?饮食及为肠道准备??按照手术部位、范围及麻醉方式给予不同的饮食及肠道准备。承认常规术前禁食12小时，禁水4~6小时。除未明确诊断的患者严禁灌肠外，应根据手术情况给予灌肠以清洁肠道。急诊手术一般不给予灌肠。 6.?病情观察??每天测量生命体征，注意观察病情变化，发现异常或女性月经来潮等及时报告主管医师。 7.?术前指导??指导患者学会深呼吸及有效咳嗽，练习床上大、小便。 8.?保证休息??保持病室安静，睡眠欠佳者可遵医嘱给予镇静剂。 （二）术日晨护理 1.??测量生命体征，如有异常及时报告主管医师决定是否延期手术。 2.??协助患者更换病员服，取下发饰、活动义齿，贵重物品交家属保管，女性不要化妆。嘱患者排尿。 3.??检查手术野皮肤准备是否符合要求。 4.??胃肠道及腹部大手术应留置胃管。 5.??术前半小时给予麻醉前用药，注意用药不要过早或过完，以免影响用药效果。 6.??准备手术室所需的物品，如病历、影像资料、药品、腹带等。 7.??根据不同部位手术要求及麻醉方式，备好病床及物品，停止执行术前医嘱。 （三）术后护理 1.??进行术后评估??了解手术及麻醉方式、书中病情变化、手术方式、以便制定相应的术后护理措施。 2.??体位??妥善安置患者于病床上，搬运时注意保护各种管道。根据病情、病种及麻醉方式采取不同的体位。一般腰麻后去枕平卧6小时，全麻后去枕平卧、头偏一侧6小时，可取半卧位。 3.??生病体征的监测?根据手术的大小及病情定时测量呼吸、血压、体温、脉搏并准确记录。 4.??伤口及引流物的观察??术后观察伤口有无出血、感染、渗血渗液、敷料脱落或污染等情况。引流管应妥善固定，保持有效引流，严密观察并记录引流物的形状、颜色及量。发现异常及时报告医师。 5.??疼痛的护理??麻醉作用消失后，患者若感到伤口疼痛，科遵医嘱应用镇痛剂，并观察用药效果。指导患者使用自控镇痛（PCA）并观察效果。 6.??胃肠道反映的处理??术后恶心、呕吐常为麻醉反应，待麻醉作用消失后症状自行消失。若持续不止或反复发作，应根据患者情况综合分析、对症处理。 7.??预防尿潴留??术后6~8小时未排尿者，观察膀胱充盈程度，先诱导排尿，必要时进行留置导尿。 8.??饮食和输液??根据病情及手术、麻醉方式决定患者进食时间。禁食期间应静脉补充水、电解质和营养。 9.??基础护理??加强口腔、会阴、皮肤护理，预防并发症发生。 10.?活动??根据病情鼓励患者早期活动，包括深呼吸、有效咳嗽、翻身及活动非手术部位肢体。对休克、极度衰弱或手术本身需要限制活动者则不宜早期活动。 【护理评价】 1.?患者是否平稳度过围术期。 2.?患者及家属能否保持良好的心态面对疾病及身体的改变。 3.?患者及家属是否掌握疾病相关的健康教育知识。 【健康教育】 根据不同疾病及手术方式进行健康教育，取得患者及家属的积极配合。 消化性溃疡 消化性溃疡主要