妇产科技能考核项目.docVIP

本科层次临床医学专业技能考核项目 一、产科病历采集及书写 二、妇科病历采集及书写 三、骨盆外测量 四、妇科盆腔检查 五、四步触诊法 六、宫颈刮片 一、产科病历采集及书写评分标准 项目 内 容 分值 得分 备注 准备质 量标准 （10分） 1.仪表端庄，态度和蔼，对病人做好解释工作。 5 2.准备器械：胎心听筒、骨盆测量器、血压计、皮尺。孕妇准备。 5 操 作 质 量 准 备 （80分） 1.一般项目。 2 1.病历书写严格按省卫生厅病历书写规范执行。 2.本项考核60分钟内完成，超时扣1至8分。 2.主诉 妊娠或孕几个月、第几胎、有无宫缩、是否见红、破水。 5 3.现病史：平素月经、末次月经、预产期、早孕反应（时间、程度）、持续时间、胎动出现时间、孕早期出血、发烧、用药情况、孕后期有无出血、水肿及头疼头晕等妊高症表现。 15 4.月经及婚育史：初潮、经期、周期、痛经情况，经量及末次月经，结婚年龄、婚次、男方情况、生育情况、流产情况、避孕情况等。注重既往孕产史、难产、及不良分娩史。 5 5.既往史：注意以前所患妇科疾病、结核、肝炎、心血管等疾病、手术史、药敏史。 5 6.个人及家族史：出生地、居住地、烟酒嗜好、有毒有害物质接触情况，家庭中遗传性疾病、可能与遗传有关疾病以及传染病。注重有无双胎、畸胎分娩史。 5 7.全身检查（同内科）。 5 8.产科检查：体重、腹围、宫高、胎位、胎心、骨盆外测量、肛查。 10 9.病历书写： 项目齐全、格式规范。 语言流畅、描述准确、应用医学用语。 妇科情况描述详细、顺序正确清楚。 23 10.诊断标准： 完整、主次分明、准确。 5 终末质 量标准 （10分） 1.与患者沟通能力 3 2.检查是否规范 3 3.工作态度 4 二、妇科病历采集及书写评分标准 项目 内 容 分值 得分 备注 准备质 量标准 （10分） 1.仪表端庄，态度和蔼，对病人做好解释工作。 5 2.准备器械：窥器、手套、血压计、听诊器、宫颈刮板或宫颈刷、玻片或液基瓶。 5 操 作 质 量 准 备 （80分） 1.一般项目。 2 1.病历书写严格按省卫生厅病历书写规范执行。 2.本项考核60分钟内完成，超时扣1至8分。 2.主诉：主要症状及时间 5 3.现病史 以主诉为核心，了解疾病的诱因，发生时间，发展治疗经过，伴随症状及时间，特点及演变过程，有鉴别诊断意义的有关病史询问，发病来一般情况，饮食、睡眠、二便、体重 15 4.月经及婚育史 初潮、经期、周期、痛经情况，经量及末次月经，结婚年龄、婚次、男方情况、生育情况、流产情况、避孕情况等。 5 5.既往史：注意以前所患妇科疾病、结核、肝炎、心血管等疾病、手术史、药敏史。 5 6.个人及家族史 出生地、居住地、烟酒嗜好、有毒有害物质接触情况，家庭中遗传性疾病、可能与遗传有关疾病以及传染病。 5 7.全身检查（同内科）。 5 8.妇科检查 妇科：腹部检查及内外生殖器检查。 10 9.病历书写 项目齐全、格式规范。 语言流畅、描述准确、应用医学用语。 妇科情况描述详细、顺序正确清楚。 23 10.诊断标准 完整、主次分明、准确。 5 终末质 量标准 （10分） 1.与患者沟通能力。 3 2.检查是否规范。 3 3.工作态度。 4 三、骨盆外测量评分标准 项目 内 容 分值 得分 备注 准备质量标准（10分） 1.仪表端庄，态度和蔼。 2.孕妇仰位于检查床上。 3.检查者站在孕妇右侧。 3 3 4 操作质量标准（76分） 1.髂棘间径（IS）正常值范围 ①孕妇伸腿仰卧。 ②测量两侧髂前上棘外缘之间的距离。 2 10 2.髂嵴间径（IC） 正常值范围 ①孕妇伸腿仰卧。 ②测量两侧髂嵴外缘最宽的距离。 2 10 3.骶耻外径（EC）正常值范围 ①孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲。 ②测量第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点之间的距离。 3 10 4.坐骨结节间径（出口横径TO） 正常值范围 ①孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝，分开两腿。 ②测量两坐骨结节内侧缘的距离（也可用检查者的拳头测量，若能容纳成人手拳，则大于8