把脉和听诊.docVIP

把脉与听诊 熊光明 ??? 中医看病时，首先用三个指头按摸病人手腕的挠动脉，叫做把脉、摸脉、诊脉或号脉，行话叫切脉。而西医看病则先用听诊器去听病人的胸部，叫做听诊。行外人也许会问，这把脉究竟是怎么回事，到底有多玄？如果让把脉和听诊PK，谁赢谁输？不要急，听我慢慢道来。 ??? 自古至今，民间对中医把脉有太多的神奇传闻。戏剧舞台上，太医给娘娘看病，名医给贵小姐看病时，只用一根丝线系在病人的手腕上，牵出一丈多远，医生用手指触线把脉，称为“弹脉”。如此一弹，就能知病情，决生死。越剧“三看御妹”里，才子封家进假扮医生揭榜去给御妹刘金定看病，也用丝线弹脉。御妹将线系在床架上，引出两人相见，私定终身，结为连理的佳话。小说《红楼梦》中也有很多诊病把脉的精彩场面，都是一摸就准，病情全知。真有这么灵吗？ ??? 我是中医学徒出身，十二岁就参加工作，被政府安排在一家中医联合门诊部学中医。最早读的是李时诊的《濒湖脉学》，知道有26种脉象，死背“浮脉如木水中浮，浮大中空乃是芤，沉帮筋骨自调匀，伏则推筋着骨寻”等脉学口决。前面背得好，后面太多背不了。我发现老中医们也背不全。就问老师，这诊脉到底是怎么一回事，要怎样才能学好。岂料老师说，我也胸中了了，指下难明。脉学没有捷径，也没玄机，书也不要死背，只要认真看，用心领会，到时候你自然会明白。 ??? 出师临床以后，我又去省级医院进修了西医内科，学了西医诊病“视、触、叩、听”的基本技能，学会了用听诊器听诊。在以后的长期临床中，我坚持中西医结合，慢慢地把脉少了，但听诊器却不离手。四十多年过去了，我成了主任中医师，江西省名中医，把过千千万万的脉。回头一看，并没有发现和体验到民间传说中的那些玄妙，也没发现同行中谁有特异的切脉功夫。获得的乃是不断积累的诊疗经验，以及诊脉时与病人一次次的心灵交流和临床体会。 ??? 三年前的一天，有一位农村中年妇女来我诊室候诊，我诊毕先来的三位患者后，才给她把脉。病人和家属还没开口，我把脉不到一分钟就告知她患的是右下肢血栓静脉炎，血块堵住了股静脉，使全腿肿胀不消，如血栓脱落，随血流动有可能栓肺栓心栓脑，后果严重。我话没说完，病人及家属都说我是神医，说我把脉最灵。诉此病已二月，先后去县、市医院住院，均误诊。后去省级医院住院一月余，做了彩超、核磁等多项检查才查出此病，但疗效不显，病仍加重。管她的住院医师无信心，叫她来找我诊治，她在我院住了半月。采用中西医结合的方法，用西药溶栓减压、抗炎，用中药活血化瘀，行气通脉。出院时腿肿已消除三分之二，回家继续服用中西药一个月后，获得治愈。病人到处讲我把脉最神奇，治疗最灵验。我也不说破，由他传去，多多益善。其实此病我并非因把脉诊出，而是望见她进诊室不能自主行走，由家属搀扶而入，坐下候诊时，又见她右裤管绷紧，大小腿重度肿胀，且无流水又无呻吟，已看出是此病。所以一把脉就告知诊断结果，让病人称奇，树立治病信心。此为望诊和经验所得，非把脉之功也。像我这样故弄玄虚的大有人在。一传十，十传百，添油加醋，也就越说越神了。??? ???? 中医的脉学源远流长，自中医问世，就有了脉诊。《黄帝内径》和《难径》论述颇多，至魏晋名医王叔和著《脉径》十卷，脉学理论和技能己基本完备。经后世不断充实，至明朝李时珍著《濒湖脉学》，将脉理推高到极致。且将其编成歌诀，朗朗上口，易学易记，成为中医入门的必读课本。脉学最早是“三部九候”法，见于《黄帝内经·素问》的“三部九候论”。其方法要触摸头，手、足三个部位，每个部位要摸上中下三段的脉搏。后来业者嫌把三处脉太麻烦，就改为新的“三部九候法”。其方法是仅触摸手腕部的挠动脉，并将腕挠动脉分为“寸、关、尺”三段，以掌后高骨（即挠骨茎突）为中点，定为“关”部位，关的下方定为“寸”部位。关的上方定为“尺”部位，每部位宽约1.5厘米。医生三指并拢，用中指按住关，食指和无名指按的就分别是寸和尺的部位了。每部位要测出“浮、中、沉”三种脉象征候，这就是第二个版本的“三部九候法”。 ??? 此后，经王叔、李时珍等历代医家不断探索体验，确立了有诊断意义的二十六种脉象，简称二十六脉，命名为“浮、沉、迟、数、滑、涩、虚、实、长、短、洪、微、紧、缓、芤、弦、革、牢、濡、弱、散、细、伏、动、促、结代”脉，沿用至今。每种脉象能诊出某些病证。如浮脉能诊出外感病表证，沉脉诊出病深的里证，迟脉诊出虚证，数脉诊出实证……。如果是没病的健康人，就会诊出|“平”脉，平脉是最好的脉象。 ??? 按照中医脉理，左右双手的寸关尺三段脉象。分别代表着心、肝、脾、肺、肾、小肠、胆、胃、大肠、膀胱、三焦等脏腑、经络的各种病证，医生把脉时，除了要触摸病人双手的寸、关、尺共六处（二个三部九候）的脉象外，还要从每处区分二十六种脉象。也就是说，每一次诊脉时，要测试六乘以二十六，共计156种脉象。还要根据各段