糖尿病患者合并周围动脉病变的诊断.pptxVIP

糖尿病患者合并周围动脉病变的诊断预后和管理临床指南湖北省中西医结合医院内分泌科 张静目 录概念及流行病学周围动脉病变的诊断 周围动脉病变的治疗糖尿病合并周围血管病变的管理糖尿病周围血管病变 是指除心脑血管、肾血管和视网膜血管病变之外的肢体大、中、小动脉粥样硬化和微血管病变，并伴有周围神经病变，发生肢体缺血、缺氧，甚至坏疽、感染等病变，而失去正常的活动能力。糖尿病周围血管是糖尿病最常见的慢性并发症之一，是糖尿病患者非外伤致残的主要原因之一，对人类健康危害极大。大血管病变： 动脉硬化的进展导致血管腔狭窄，进而引起管腔阻塞，当动脉的病变范围大或大动脉干有狭窄，特别是伴发动脉痉挛时，则肢体出现缺血表现，如间歇性跛行、麻木、疼痛等，若在肢体动脉粥样硬化的基础上继发血栓形成，而动脉干完全闭塞，可以发生肢体坏疽。 主要是指肢体大、中、小动脉硬化性狭窄或阻塞病理变化：血管内皮损伤、脂肪代谢紊乱、血液流动学异常。微血管病变：糖尿病微血管的病变表现为：微血管管径缩小，内膜粗糙，体液渗透增高，血管弹力和收缩力降低，从而使血流通过不畅，血液黏度增高，微血栓形成和(或)微血管闭塞，被称之为“血栓性微血管病”，微小血管血栓形成，引起局部组织缺血、缺氧和代谢产物聚集，在末梢神经功能障碍和感染等因素的共同作用下，导致糖尿病坏疽的发生PAD源于动脉粥样硬化Level 1Level 2Level 3Level 4血流减少引起的症状功能减退溃疡及坏死无症状麻木，冷感雷诺氏现象间歇性跛行静息痛溃疡坏死颈动脉（大脑）主动脉（身体）基础疾病糖尿病高血压高血脂肠系膜上动脉及腹腔动脉（肠）肾动脉（肾脏）髂总动脉主要动脉狭窄狭窄/阻塞进程阻塞动脉狭窄60%直径狭窄94%区域狭窄50%直径狭窄75%区域狭窄缺血：减少区域富氧含量血液灌注，造成疼痛以及功能障碍血小板糖尿病患者中下肢动脉病变高发入选664例住院2型糖尿病患者，共247人符合下肢动脉病变诊断标准下肢动脉病变患病率（%）糖尿病病程中华老年医学杂志. 2014, 33(7):760-763下肢动脉病变患病率随年龄增加而增加在武汉入选 2010例糖尿病患者，年龄≥60岁以ABI＜0.9诊断下肢动脉病变PAD患病率Chin Med J (Engl). 2011 Dec;124(24):4264-8.PAD的心血管事件风险不低于冠心病REACH登记研究，入选55814例动脉粥样硬化性疾病患者及12422例至少3个动脉粥样硬化危险因素的患者，随访1年结果心血管死亡、心梗及卒中发生率(%)总体n=64977动粥疾病n=53390冠心病n=38602脑血管疾病n=18013PADn=8581仅危险因素n=11766JAMA. 2007 Mar 21;297(11):1197-206.我国心血管死亡已出现下降拐点而PAD死亡显著上升2015年10月26日，中国疾病预防控制中心周脉耕等研究员在Lancet杂志在线发表了1990-2013年中国人口死因的变化。研究显示，2013年与1990年相比，我国风湿性心脏病死亡下降71.2%，脑血管病死亡下降20.9%，高血压性心脏病死亡下降41.3，但PAD死亡增加91.9%死亡变化（%） Published online October 26, 2015. /10.1016/S0140-6736(15)00551-6低ABI与心脑血管事件风险增加相关系统评价纳入6个国家11项研究的44,590例受试者。分析结果显示，调整了年龄、性别、常规心血管危险因素后，低ABI（＜0.9）可使全因死亡率增加60%，心血管死亡率增加96%，冠心病风险增加45%，卒中风险增加35%RR（低ABI vs 正常ABI）Atherosclerosis. 2006 Nov;189(1):61-9.目 录概念及流行病学周围动脉病变的诊断 周围动脉病变的治疗糖尿病合并周围血管病变的管理下肢动脉病变对CAD和CVD有提示价值对机体的危害：下肢缺血性溃疡、截肢、增加心血管事件风险和死亡率只有10%-20%有间歇性跛行的表现，大多数无症状目前现状：低诊断、低治疗，以及高致残率和死亡率，预防治疗不充分PAD患者临床表现01 全身症状全身症状表现为多食、多饮、多尿、消瘦、疲乏无力、嗜睡。02血糖血尿血糖增高，尿糖阳性等；PAD患者临床表现在肢体的表现主要有肢体缺血症状，早期常有肢体发凉、怕冷或发热、触电样感觉、常，往往从四肢末端上行，呈对称性“手套”和“袜套”样。03 肢体缺血04 感觉迟钝感觉迟钝，对痛觉及温觉刺激不敏感，震颤感觉和触觉也减弱，即所谓“无痛足”。05 间歇性跛行06出现间歇性跛行，当病变发展，下肢缺血严重，出现足趾及足的远端的静息痛，平卧休息时疼痛加剧，夜间尤甚，影响睡眠。 溃疡和坏疽当肢体缺血严重时