血管性认知功能障碍2图文.pptVIP

麦角碱类 临床常用药物 （暂无充分循证医学支持） 银杏叶制剂 都可喜 中药 治疗认知功能损害的药物 兴奋性氨基酸拮抗剂 具有循证医学证据 胆碱酯酶抑制剂 多奈哌齐 卡巴拉汀 加兰他敏 美金刚 尼莫地平 非典型的抗精神病药物 指南推荐： 胆碱酯酶抑制剂和美金刚对于轻中度VD的患者认知功能有轻度的改善作用，可用于VD的治疗，但对VCIND的治疗作用有待大规模的临床试验证实。 治疗精神行为症状应首选非药物治疗，使用非典型抗精神病药物时应充分考虑患者的临床获益和潜在风险。 探索认知功能障碍的非药物治疗 为什么要探索非药物治疗？ 导致认知功能损害原因众多，除少数疾病能进行病因治疗外，大多数治疗方法属于修饰性治疗 痴呆中晚期的患者精神行为症状异常突出，使用抗精神病类药物可加速智力的损害，增加脑血管病及死亡的风险 改善认知功能障碍的药物较昂贵，很多患者无能力负担长期的药费，并且部分病人不能耐受药物治疗，药物治疗不能延缓病程非药物治疗能解决什么问题？ 保存基本能力 延缓病情进展 协助控制精神与行为症状 非药物治疗的方法 现实定向治疗 回忆治疗 音乐治疗 环境治疗 运动治疗 行为心理治疗 支持性心理治疗 现实定向治疗 痴呆患者经常出现定向力障碍，而现实定向治疗就是要帮助患者减轻对所处的时间、地点和人物定向障碍的一种方法。 Meta分析显示，现实定向组与随机对照组比较，记忆力、定向力明显改善。Carrion C.Dement Geriatr Cogn Disord 2013音乐疗法 让患者倾听音乐或从事音乐活动，如唱熟悉的歌、听简单的音乐。 音乐可直接作用于大脑皮层，使兴奋和抑制趋于平衡，使心理防御机制得到改善。 有作者对过去15年的音乐疗法进行meta分析，结果提示：音乐疗法对老年痴呆患者的破坏性行为有中等大小的影响，对焦虑和抑郁情绪有明确的调节作用。Change YS.J Clin NURE.2015 回忆疗法 通过用患者过去的照片、音乐、电影资料或其他主题完成。 回忆疗法的目的是增进相互作用的范围，甚至建立一种新的关系，传递积极的情感（乐趣），并促进患者的自我意识。McClam TD.Harv Rev Psychiatry 2015 行为疗法 行为疗法是指把心理治疗知识应用到实验心理学的整个范围内。目的是通过自发反应和经典的条件反射方法，模范学习能建立良好的操作行为和情感状态。大多数治疗方法是用自发反应方法，通过改变目前行为的情景，或通过积极的或消极的（惩罚、撤销）方法来影响患者的行为。治疗目的是恢复已丧失的技能，减少干扰行为，减轻伴随的精神症状。 支持性心理治疗 主要是利用如建议、劝告和鼓励等方法来对患者进行治疗。治疗的目标是维护或提升患者的自尊感，尽可能减少症状的反复，以最大限度提升患者的适应能力。Rovner BW.Contemp Clin Triats.2013 环境疗法 通过对患者的物质环境和社会环境的改变，以减轻症状，提高生存能力。主要是通过： 1、减少环境因素对患者的刺激 2、协助患者保留残留功能，增加生活便利性 光疗 目前认为老年痴呆与下丘脑视交叉上核的生理节律起博器有关 ，明显受到环境光照及褪黑素的影响 。同时，认知功能障碍患者常表现为晚夜间症状明显加重。研究表明，日光浴或在光线不充足的情况下 ，如居室环境阴暗 ，阴雨天等使用日光灯可以代替日光使患者的认知缺陷及睡眠有明显的改善。 行为心理治疗 通过归纳总结诱发患者精神行为异常的诱发原因，避免诱发原因的刺激以达到降低发生频率，减轻严重程度为目的。 运动疗法 是指以运动学、生物学和身高、神经发育学为基本原理，采用主动和（或）被动的运动，通过改善、代偿和替代的途径，来纠正躯体、生理、心理和精神功能障碍、提高健康水平的一类康复治疗技术。 理论依据：中枢神经系统的可塑性和功能重组。练习越多，功能重组越有效，练习越少，可能产生继发性神经萎缩或形成不正常的神经突触。 运动疗法 运动疗法可以运用于痴呆的各个阶段，以维持和改善运动功能，对轻中度认知功能障碍的患者，治疗目标是保持患者的平衡性、移动性和力量性。 研究显示轻度痴呆患者通过运动性治疗方法，可使社会行为得到改善。严重痴呆的攻击行为可通过有规律的行走而降低发生率。 体育锻炼中跳舞最有益于预防痴呆 跳舞和痴呆 修正后HR 0.24 0.06-0.99 Verghese J，N Engl J Med, 2003,348:2508 每日看电视精神活动并不益于预防痴呆 （修正年龄、性别、教育和收入） The relationships between television viewing in midlife and the development of Alzheim