心脑血管药理、食管癌放疗增敏研究食管癌放疗研讨会(食.pptVIP

全国食管癌放疗研讨会 石家庄 食管癌放疗结果与剂量分割模式的思考与探讨 一、食管癌常规放疗结果二、改变剂量分割的效果三、食管癌放疗量效关系四、目前治疗结果的思考五、提高剂量可能的空间六、改变剂量模式的探讨 四、目前放疗结果的思考 常规剂量分割模式治疗食管癌疗效差 局部未控和局部复发是主要失败原因 后程加速超分割模式提高了相应疗效 是改变剂量模式还是缩短时间更重要 提高局控率仍是提高食管癌疗效关键 提高剂量和改变剂量分割是重要手段 联合化疗/药物靶向治疗是研究方向 五、提高剂量可能性空间 放疗剂量发生梗阻或穿孔机率低 放疗设备和技术有了较大的进展 靶区范围和治疗原则有新的认识 剂量分布明显改善剂量评估精确 提高剂量有必要也有可能的空间 放疗食管癌穿孔预后分析生存率%1Y3Y5Y 无癌穿孔93.868.842.9 癌性穿孔0 二 放疗技术获得巨大进展 1 现代影像技术—正确发现目标 2 定位验证技术—精确锁定目标 3 治疗计划系统—准确打击目标 4 多种放疗设备—彻底摧毁目标 5 过程质量保障—放射损伤减小 三 剂量分布获得巨大改善 辐射剂量的高度集中 正常组织高剂量容积减少 靶区剂量分布高度适形 靶内剂量可均匀可不均匀 靶区剂量评估更加精确 四靶区范围和治疗原则有新的认识 照射区域更正确 多种影像融合术 靶区勾画更准确 照射范围有缩小 治疗原则新认识 CTV的范围缩小 累及淋巴结照射 1 高分次剂量分割模式 Hypofractionation 高剂量短疗程模式有利于患者 可将治疗缩短到2周或几天 有利于局控率提高 有利于生存率提高 不适宜食管癌5GY/次 适当提高剂量,缩短治疗时间值得探讨 50GY-70GY/4-6周,2.5-3GY/次 已有的临床试验 不均等分割放疗食管癌临床试验 5GY/首次/周5,6GY/4次/周1-4,69.5GY/30次/42天17例 70GY/35次/49天17例 急性反应两组P0.05 伽玛刀结合常规放疗治疗食管癌临床试验 常规放疗剂量32.4-40GY/18-20次/4周 伽玛刀治疗肿瘤边缘剂量1.8-3.8GY/次，5-10次，累计剂量15-32GY。 共观察72例分为在组,常规 放疗+伽玛刀;伽玛刀+常规 放疗和两者同时。 结果：63例症状有不同程度改善，病人可耐用受. 1,2和3年局控率分别为83%,79%和69%。 1,2和3年生存率分别为67%,48%和34%.2 靶中靶剂量递增SIB IMRT 通过靶区内剂量层层递增 靶区外低剂量CTV 60GY 靶区内高剂量GTV 70GY 可对肿瘤实施在正常组织耐受剂量下短期内提高剂量照射,使生物效应剂量提高 更符合不同肿瘤体积对剂量需求不同的放射生物学要求 结 语 放疗技术获得了前所未有的进步 放疗进入了现代放疗的全新时代 采用现代放疗和剂量分割新模式 鼻咽癌、前列腺癌、宫颈癌等获得了更好的疗效 非小细胞肺癌、肝癌、胰腺癌等效果有大幅提高 在食管癌的治疗上取得更好的疗效和更小的损伤 必须让更多的人了解放疗进展和所取得的成果 改变传统治疗观念和治疗模式进行多学科协作 建立以现代放疗为主的癌症综合治疗的新模式 开创无创放射外科治疗实质器官肿瘤的新时代 致 谢 王颖杰 李 平 孙庆选 李宏奇 常冬姝 王济东 王 竟 张颖东,等 范乃斌 吴伟章 于 瑾,等 * * 夏 廷 毅 空军总医院肿瘤放疗科 全军肿瘤放射治疗中心 23.3 180（可手术） 1996 陈东福 放射治疗 52.5 40 1996 丁仁平 放射治疗 30.1 193 （病变≤3cm） 1997 陈秋立 放射治疗 59.3 27普查发现 1982 陈志贤 放射治疗 73.1 52普查发现 1995 李国文 放射治疗 43.9 4310（病变≤3cm） 1982 张仪德 手术治疗 43.2 9107（病变≤5cm） 1994 邵令方 手术治疗 92.6 204（原位癌92例 1993 邵令方 手术治疗 5年生存率（%） 例数 时间 作者 治疗方式 1. 早期食管癌不同治疗方式的生存率 早期手术与常规放疗相差无几 一、食管癌常规放疗结果 10.5 17.1 50.6 780 1998 季永喜 13.8 20.8 55.9 1110 1994 陈延条 13.3 19.6 45.9 1160 1992 杨民生 8.8 16 44 2722 1988 朱孝贞 8.3 13.1 38.1 3798 1980 殷蔚伯 14.6 19.4 48.4 1023 1978 上海肿瘤医院 5年 3年 1年 生存率（%） 病例数 报道年限 作者 2.食管癌单一放射治疗的生存率 食管癌常规放疗效果差 9～17.2 24～28 47.9～79 70Gy/7w 8～16.