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第四章　卫生组织体系 万建成 主要内容 卫生组织体系概述 卫生行政组织体系 卫生服务组织体系 第三方组织 国际卫生组织体系 卫生组织体系的变革 卫生组织体系概述 一、卫生组织体系的概念： 组织：指为实现目标，按一定结构形式、规则和程序所形成的权责角色结构。 健康组织：指在一定区域内，根据人群的健康需求、通过区域卫生规划、以保护和增进人群健康为目标的各种不同的组织群。 卫生组织体系概述 二、卫生组织体系的构成： 卫生行政组织 卫生服务组织 第三方组织 卫生行政组织体系 一、我国行政组织体系： 　　中央－省－市－县－乡 二、政府职能与卫生行政组织设置： 卫生行政组织体系 三、我国卫生行政组织体系设置： 卫生部 省、直辖市、自治区卫生厅（局） 地区、省辖市、自治州、盟卫生局 县、县级市、区、旗卫生局 四、卫生监督组织： 　卫生防疫站－卫生监督局（所） （目前介于行政与服务之间过渡状态） 卫生行政组织体系 五、其他健康相关的行政组织： 中医药管理局 食品药品监督管理局 爱国卫生运动委员会 人口与计划生育委员会 人力资源与社会保障部 卫生服务组织体系 一、卫生服务组织体系设置： 医疗机构 疾病预防控制机构 妇幼保健机构 健康教育机构 卫生信息机构 卫生服务组织体系 二、我国城乡卫生服务体系的特点： 城市卫生服务体系 卫生服务组织体系 农村卫生服务体系 卫生服务组织体系 三、其他健康相关服务组织体系： 医学教育机构 　2000年教育管理体制改革之后，高等医药院校划归教育部门管理。 医学研究机构 独立科研机构 附属科研机构 第三方组织 一、概念： 　　第三方组织即非政府组织，是独立于政府和服务组织之外的一类组织。 　　特点：组织性、非政府性、非营利性、自治性、志愿性（莱斯特·萨拉蒙） 　　没有政府赋予的行政权力，工作方式和运作机制不受政府部门严格限制。 　　我国几乎不存在完全符合标准的非政府组织。 第三方组织 二、卫生第三方组织： 1、学会（科技学术性团体）： 中华医学会 中华预防医学会 2、协会（产业性经济团体）： 中国医院协会 中国医师协会 国际卫生组织体系 一、各国卫生组织体系概况： （一）英国（政府导向型） 1、行政组织 卫生部：制定卫生政策 大区办公室：管理地区卫生局、医院联合体 地区卫生局：评估居民需求，购买卫生服务 社区卫生委员会：维护病人与社区利益 英国卫生组织体系概况 2、服务组织 服务机构实行分级制，呈金字塔形； 全科诊所是一级卫生保健服务的主体，政府为社区居民购买服务，实行GP首诊和双向转诊； 三级医疗机构（专科医院）不负责一般诊疗； 美国卫生组织体系概况 （二）美国（市场导向型） 1、行政组织 卫生和人类服务部：制定政策、分配资源、协调卫生相关机构关系 州公共卫生局：管理疾病预防控制在内的公共卫生事务 地方卫生局：负责地方临床、预防 美国卫生组织体系概况 2、服务组织 公立医院不到三分之一，私立医院占绝大部分； 非营利性医院占大多数； 预约式就诊，三级诊疗 德国卫生组织体系概况 （三）德国（社会导向型） 1、行政组织 联邦：多部门管理 州：设卫生部（有独立立法权） 基层：行政卫生处 德国卫生组织体系概况　 2、服务组织 公共卫生体系：联邦－州－县三级 医疗服务体系：包括开业医生、医院、康复机构、护理机构四类； 医院有公立医院、非营利医院、私营医院三种形式； 公立医院占主导，其次是非营利医院 国际卫生组织 1、世界卫生组织（WHO） 　　宗旨：使全世界人民获得尽可能高水平的健康 2、国际红十字会与红新月联合会 　　使命：落实国际人道法规则 3、联合国儿童基金 　　致力于挽救儿童生命、保护儿童权利、改善儿童生活 卫生组织体系的变革 一、目前我国卫生组织中存在的问题 1、组织体系布局不合理导致服务可及性差: 在层次布局上，向高端服务（大医院）集中； 在地域布局上，向高购买力地区（城市）集中； 目前我国卫生组织中存在的问题 2、组织体系中的条件分割导致管理困难： 卫生管理职能分散； 医疗服务体系与公共卫生体系割裂； 各卫生服务组织之间的条块分割； 目前我国卫生组织中存在的问题 3、市场机制对多元组织结构的影响； 人们多层次、多样化的医疗保健需求； 医疗机构的合作与竞争，公益性与逐利倾向； 市场经济下对公共卫生监督职能的要求； 目前我国卫生组织中存在的问题 4、政府职能的缺位与不统一导致组织功能的不确定； 机构重叠，职能交叉（统一和协调性原则） 政府组织结构和人员结构不合理（适应环境原则） 中央与地方政府职责不清（统一和平衡原则） 政府机构庞大，运行不协调、不灵活（效率原则） 法制不健全（法制原则） 卫生组织体系的变革 二、组织变革应遵循的原则 1、明确政府职能，落实政府责任