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死亡与尸体现象 第一节 死亡 医学工作者的主要工作:一切为了人类的生命健康 法医与临床医学不同,但目的基本一样:让活人快乐、健康,还要让死者死得清楚明白 法医的主要工作:查明死因及其相关问题。 一、死亡的概念 死亡的概念历来也有许多不同的认识和争论。简单说:呼吸、心跳和脑功能的停止就是死亡。 按心跳、呼吸和脑功能停止的先后顺序死亡可分为:心脏性死亡 呼吸性死亡 脑死亡 (一)、心脏性死亡 病变明显:心肌梗死 室壁瘤破裂 主动脉夹层破裂出血 病变不明显:心律失常、 冠状动脉痉挛 (二)呼吸性死亡 A 不可逆转的脑昏迷 B 无自主呼吸(观察1h) C 无反射如瞳孔对光反射、角膜反射 D 等电位脑电图(持续>10 min) 确立脑死亡作为死亡标准的社会意义和价值 减少医疗资源的浪费,减少患者家属与社会的治疗压力。 为器官移植开辟广泛的前景。 减轻了患者家属等待和无望的痛苦,让患者死得有尊严。当死亡降临时,我们应勇敢地承认和面对,这是对死亡的尊重,也是对生命本身的敬畏。 植物人是指脑中枢的高级部位如大脑皮质功能丧失,但皮质下中枢的功能仍然存在,还有自主功能,并非体内生命活动完全丧失,只要护理得当可以长期生存。甚至有病人能在昏迷数月,甚至1年以上经治疗后苏醒。 第二节 死亡过程 死亡无论发生得快慢,都有一个过程,只是其持续时间的长短不同。如严重交通事故损伤的死亡过程很短;而慢性消耗性疾病者的死亡过程则较长。 死亡过程分为三期: 濒死期 临床死亡期 生物学死亡期 1.濒死期 又称临终期,是临床死亡前主要生命器官功能极度衰弱,逐渐趋向停止的时期,实际上是死亡前挣扎的最后阶段。 此期机体各个系统机能发生严重障碍,中枢神经系统以上部位处于 深度昏迷抑制状态。 持续时间长短不一。 2.临床死亡期 又称躯体死亡。呼吸心跳停止后即进入此期。外表看起来死亡,但组织内微弱的代谢过程仍在进行,积极抢救有可能复苏。 3.生物学死亡 又称全体死亡。是死亡过程的最后阶段,新陈代谢相继停止,并出现不可逆的变化,不能复苏。 第三节 法医学对死亡的研究 (一)概念 法医死亡学: 从法医学角度研究与法律有关的死亡及其相关问题的一门科学。 (二)研究死亡的内容 主要包括五个W: (who,when,where,how,why) 即何人、何时、何地、如何、为什么(死亡)? 1.who:主要涉及个人识别问题,包括性别、年 龄、有何个人特征。 2.when:即死亡时间,是法医学上的一个重点和难点。 3.where:指死亡发生的地点,这与发现尸体的地点不尽一致。要通过案情调查、现场勘察和尸体检验等多种手段进行综合分析。 4.How:即死亡原因,查明死因是首要任务。 5.why:一般是指以什么方式死的,是自杀、 他杀,还是意外死亡?此外,还有致伤工具的推断等问题。 (三)死亡研究的方法 1. 尸体解剖:通过全面系统的尸解,解答上述问题 2. 案情调查及现场勘察 3. 辅助检查:如毒物分析、血生化检查和分子生物 学技术检查等。 4. 动物实验:如检验某种可疑物质可否致死,将其 喂给某种动物看能否致死;通过动物 实验,观察某种毒物或损伤所引起的 病理变化等。 (四)死亡研究的局限性及前景展望 主要是形态学的方法,有一定局限性;不能回答或解决实际工作中所面临的各种问题,如无明显形态改变的功能障碍所引起的死亡,生前与死后伤的判断,死亡时间的推定等。多数统计分析,包括国内外,未查明死因者约占5%-10%。 2. 前景展望: 一些新技术、新方法正用于法医学死亡研究,如免疫组化、分子生物学、生物工程技术、电子计算机技术、图像分析技术、微量元素测定等等。 1.简要案情 2004年3月6日早上9时许,杭州市江干区下沙一河内发现一具尸体。现场位于一河边,为南岸,岸上有小竹子丛生。近河边的水中长有
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