精神药物的临床运用.pptVIP

精神药物及其临床应用 重庆医科大学附属第一医院 心理卫生中心 蒙华庆 精神疾病的治疗 (一)躯体治疗(Somatic treatment) 药物治疗 电休克治疗 胰岛素治疗 精神外科治疗 中医治疗 (二)心理治疗 精神药物（Psychotropic drug）的分类 国际通用分类为：抗精神病药抗抑郁药抗躁狂药抗焦虑药中枢神经兴奋药促智药 抗精神病药物 及其临床应用 抗精神病药物分类-1 按剂量和效价分： 1.低效价高剂量类： （1）优点 （2）缺点 2.高效价低剂量类： （1）优点 （2）缺点 抗精神病药物分类-2 按作用机制分： 第一代：传统（经典）抗精神病药物→阻滞DRD2受体CPZ 第二代：非经典抗精神病药物→阻滞5HT CZP 第三代：新型（非经典）抗精神病药物→阻滞DRD2、5HT受体 Ris 第四代：新型（非经典）抗精神病药物→阻滞5HT受体 奥氮平、喹硫平 第五代：新型（非经典）抗精神病药物→调整DRD2、5HT受体 阿立哌唑 抗精神病药—适应症和禁忌症 适应症：抗精神病药的适应症状（目标症状、作用谱）甚广，几乎涵盖所有精神病性症状，包括精神运动性兴奋状态、幻觉妄想、各种思维障碍、意向及行为障碍，主要用于治疗精神分裂症和其它精神病性精神障碍、预防精神分裂症的复发。尤其适用于治疗兴奋躁动、幻觉、妄想等阳性症状明显的患者。 禁忌症 严重器官疾病、严重感染、药物过敏。抗精神病药—药理作用阻断多巴胺D2受体1、影响中脑—大脑皮质通路和中脑—边缘系统通路→治疗作用2、结节—漏斗系统通路→内分泌和代谢的改变3、黑质纹状体通路→锥体外系副反应4、阻断额叶五羟色胺 (5-HT) →改善阴性症状5、其他受体M1、H1、α1被拮抗后，表现为各种不良反应 抗精神病药临床应用(1) —剂量 抗精神病药临床应用(2) —疗程 症状期——治疗量 巩固期——治疗量 维持期——维持量 抗精神病药临床应用(3) — 副作用及处理 锥体外系副作用1、早期发生的锥体外系副作用急性肌张力障碍（异常）发生率、表现、防止措施震颤麻痹综合征静坐不能2、迟发出现的锥体外系副作用迟发性运动障碍（异常）抗精神病药临床应用(4) — 副作用及处理 恶性综合征表现： 高热严重肌强直、角弓反张意识障碍植物神经功能紊乱WBC及多种酶升高、肌球蛋白尿处理： 停药溴隐亭肌松剂对症支持预 防 抗精神病药临床应用(5) — 副作用及处理 神经内分泌不良反应： 女性病人表现为月经紊乱，停经，不排卵和不育，雌激素水平低。泌乳，性欲减退和性感缺乏，肥胖；男性常见有勃起和射精障碍，肥胖等。 心血管不良反应：体位性低血压和窦性心动过速。 植物神经系统不良反应：抗精神药病药物具有外周抗胆碱能作用，＠肾上腺素能阻断作用，可引起口干、便秘、视物模糊、多汗、胃肠蠕动减少和尿潴留。 抗精神病药临床应用(6) — 副作用及处理 血象变化：主要是氯氮平引起的粒细胞减少，发生率约0、1%---0、7%，严重者可致生命危险。 怀孕哺乳问题：没有明确的证据显示抗精神病药物有致其作用这些药确能通过胎盘屏障，可能会影响胎儿的多巴胺系统的发育。 惊厥问题：抗精神病药物可以降低惊厥阀值，对有癫痫的病人要特别小心。 其他不良反应：部分病人可产生药物过敏性皮疹及日光过敏。 抗抑郁药（antidepressive drugs） 抗抑郁药是消除病理情绪低落，治疗抑郁症性疾病的精神药物。它不同于精神振奋剂，只能消除病理性抑郁情绪，并不提高正常人的情绪。 抗抑郁药分类 三环类（ＴＣＡs） 单胺氧化酶抑制剂（MAOs） 四环类 SSRI SNRI NaSSa 三环类抗抑郁剂－1 ★用法用量 小剂量开始 ，10-14天加至治疗量 根据病情选药失眠和焦虑重：阿米替林、多虑平失眠和焦虑轻：丙米嗪、氯丙米嗪 三环类抗抑郁剂－1 ★代表药：阿米替林、丙米嗪、氯丙米嗪 多虑平 ★优点：标准药物疗效确切价格低廉 三环类抗抑郁剂－2 ★禁忌症 　１、心血管疾病 　２、癫痫 　３、急性/窄角青光眼 　４、尿潴留 　５、前列腺肥大 　６、孕妇 ★结论 　常需由专科医生处方 三环类抗抑郁剂—3 ★主要不良反应 １、头痛 ２、恶心、呕吐、腹痛、腹泻 ３、激越、不安、失眠 ４、射精延迟或不射精 ５、出汗、震颤 ★安全性：副作用少、耐受性好、服用方便、依从性高、 抗抑郁剂：ＳＳＲＩs ★代表药物 １、西酞普兰（Citalopram，Cipramil ） ２、氟西汀（Fluoxetine，Prozac） ３、帕罗西汀（Paroxetine，Seroxat） ４、舍曲林（Sertraline，Zoloft） ５、氟伏草胺（Fluvoxamine，Luvox） 抗抑郁剂：ＳＳＲＩs ★用法用量