曲霉菌病的诊断160928.ppt

病例六 患者，男，48岁，糖尿病患者，出租车司机 现病史：开一白天出租车后，晚上喝酒4两，和朋友打麻将至凌晨3天，第二天出现咳嗽，第三天寒战、高热 第四天（2015-5-26）入住我院ICU，CT检查 2015-5-26 * * 治疗方案及过程 2015-5-26ICU即刻给予抗细菌、抗真菌及抗病毒治疗 2015-6-3床旁支气管镜检查发现烟曲菌 2015-6-4改用抗真菌治疗 治疗10天后复查CT 2015-06-06 继续应用威凡抗真菌治疗 * * 六胺银染色 （肺结节穿刺） （肺结节穿刺）真菌感染，形态学符合曲霉菌感染。 病 理 诊 断 继续抗真菌药物应用 5-31——6-14 卡泊芬净针治疗 6-14口服伊曲康唑序贯治疗 治疗后复查（6-26） 病例三 患者，男，45岁 职业：农民 现病史：肝硬化患者，入院治疗肝硬化过程中2014-12-23日患者突然出现发热39.5°、咳嗽及咯血 相关实验室检查：血象WBC:20.5×109/L，CRP 151.6mg/L PCT0.65ng/ml G实验45pg/ml、GM实验0.35pg/ml 2014-12-25 * * 治疗方案 因炎性指标高，考虑细菌感染，应用亚胺培南抗细菌治疗 治疗5天后，病人症状加重 2014-12-30 * * 病情变化过程 会诊意见（2015-1-1）：双肺弥漫性结节、小空洞及结节乳晕征，病变较2014-12-25片加重，考虑侵袭性曲霉菌感染。 治疗：应用威凡针（伏立康唑）规范治疗，首剂加倍400mg，第二天起200mg 2015-1-4出现头痛、呕吐症状，建议MRI检查 2015-1-5MRI * * 2015-1-1应用伏立康唑治疗后，发热、咳嗽及咯血症状逐渐好转 2015-1-5出现右眼视物模糊 2015-1-8日右眼失明 2015-1-6CT * * 2015-1-9眼部摘除术后曲菌病原学检测 * * 2015-1-15MRI * * 治疗结果 2015-1-20病人症状、体征及影像学均明显情好转出院 治疗：采用威凡片口服一月序贯治疗 病例四 患者，男，23岁 急性髓性白血病患者 急性髓性白血病 2013-04-26 2013-9-12 2013-7-17 2013-8-13 * * 2013-9-28 粒细胞缺乏2周 患者出现发热 2013-9-28CT检查 2013-09-28 * * 2013-10-15 * * 治疗过程 2013-10-16开始应用伏立康唑规范治疗 治疗一月后病情逐渐好转，但仍有发热 2013-11-27复查CT 2013-11-27 * * 治疗过程 2013-11-28开应用伏立康唑联合卡泊芬净规范治疗 2014-2-1症状消失，改用伏立康唑片序贯治疗 2014-3-15复查CT 2014-03-15 * * 病例五 患儿，女，5月 现病史：无明显诱因（后来一再追问病史，家属诉睡了3天潮湿有霉味的褥子）出现寒战、高热 实验室检查：多次WBC均超过5万，多次CRP及PCT均显著增高，多次G试验及GM试验均为阴性（低于60及0.5） 临床：应用亚胺培南联合替考拉宁抗细菌治疗 2015-12-31CT * 2016-1-8CT * 2016-1-15 * 2016-1-17我们给患儿穿刺活检，穿刺病理考虑炎症，涂片为炎症，穿刺组织条细菌培养5天后无异常 2016-1-25号痰结果烟曲菌 即刻应用威凡（伏立康唑）治疗 治疗近一月后复查CT（2016-2-14） * 继续采取各种治疗方式抗真菌治疗4-7