肩关节运动学详解.ppt

关节盂唇加深关节盂凹，有保持关节稳定的功能。关于盂缘塌陷或缺损和盂唇前缘撕裂为造成习惯性肩脱位的原因。 b、肱骨头的结构特点： ①肱骨头为近似半球形凹出的肱骨头面，向后、上、内倾斜；成人肱骨面具有35-55㎜的曲率半径，该关节面与肱骨干成135°角（教材图1-17 P22页） 肱骨头仅以部分关节面与关节盂接触，故肩关节极不稳定 ②肱骨大结节朝向外侧，构成结节间沟的外壁，小结节朝向前侧，成为结节间沟的内壁。 肱二头肌的长腱经过结节间沟，并随着关节活动而上下滑行。 成人至45岁以后，由于骨质增生，结节间沟变窄，可继发肱二头肌腱鞘炎。 C、肩肱关节囊的结构特点：囊壁较松弛，环绕在关节周围。 后壁起于关节盂唇和关节盂缘，远端止于肱骨解剖颈。 前壁起始依滑膜隐窝的有无而异，有隐窝者，其起点远离关节面，无隐窝者起于关节盂唇、盂缘及附近骨质。 关节囊远端的最高平面抵止于肱骨解剖颈的上缘，最低平面止于肱骨干骨膜。 关节囊的内面衬以骨膜，向下沿肱骨解剖颈的上缘反折至肱骨头软骨面的周围。关节囊前部的滑膜松弛，滑膜沿着肩胛颈（位于关节盂的内侧，与肩胛冈根部相移行，具有维持关于盂正常位置和传导应力的作用）的前部延伸至喙突根部形成滑膜隐窝。 关节囊的上部坚强有力的腱袖加强。 肩关节脱位与肩关节结构关系： 最常见的是肩关节向前下脱位，因为肩关节上方有肩峰、喙突及连于其间的喙间韧带，可以防止肱骨头向上脱位。肩关节的前、后、上部都有肌肉，肌腱与关节囊纤维层愈合，增强了其牢固性。而只有关节囊的前下部没有肌肉、肌腱的增强，这是肩关节的一个薄弱区。 因此，当上肢外展时，在外力作用下或跌倒时，如上肢外展外旋后伸着地，肱骨头可冲破关节囊前下方的薄弱区，移出到肩胛骨的前方，造成肩关节前脱位。这时患肩塌陷，失去圆形隆起的轮廓，形成所谓的“方肩”。 肩关节特殊结构： 肩胛颈：位于关节盂的内侧，与肩胛岗根部相移行，具有维持关于关节盂正常位置和传导应力的作用。 肩峰下间隙：位于肱骨头与喙间韧带之间。 肩袖间隙：是仅有关节囊的三角区域，它位于岗上肌腱前缘和肩胛下肌腱上缘之间。它覆盖二头肌腱，盂肱上韧带和喙肱韧带。 喙肩弓：由喙突、喙肩韧带和肩峰突起组成。肩袖的肌腱，肩峰的肌腱，肩峰下滑囊，肱二头肌肌腱和肱骨头近端都位于喙肩弓下。（教材P155页） 冈上肌出口： 位于喙肩弓和岗上肌 之间的肩锁关节 下方区域。 （教材P155页） 肩峰下滑囊： 肩峰下滑囊：是肩峰下前方结构，上界与骨膜和肩峰下表面的喙肩韧带紧密粘连并覆盖。下方滑囊覆盖在大结节基底部，肩袖肌腱上面和肩袖间区。后缘或“幕帘”，一般位于肩峰中点下方，约略与肩锁关节的后缘成一直线。 滑囊向前延伸至三角肌和喙突下方的肩峰边缘。向内延伸至肩锁关节的下面。向外至肩侧外侧7-8㎜ 在肩峰外缘附近经常有个滑囊皱褶，它把肩峰下间隙和三角肌下间隙分开，这个“棚架”通常不完整，但它可以是完整的，并形成两个独立的滑囊间隙。 肩峰下间隙：位于肱骨头与喙间韧带之间 结构有：肩峰、喙肩韧带、喙突、肩锁关节 内容物：肩峰下滑囊、肩袖、二头肌长头腱 （2）第二肩关节：喙突肩峰与肩峰下滑液囊之间的功能关节（也称肩峰下关节） 其构成有大关节、腱板、肩峰下滑液囊、肩峰、喙肩韧带、喙突。 喙突肩峰弓有防止肱骨头向上方 移动及滑轮作用。 肩峰下滑液囊的功能是缓冲压力。 （3）肩锁关节：由肩峰与锁骨远端部所构成的半关节，借关节囊、肩锁韧带、三角肌、斜方肌腱附着部和喙锁韧带（锥状韧带及斜方韧带）等组织连接而成。 肩锁关节参与两组活动，即使肩胛骨垂直向上或向下、肩胛骨关节盂向前和向后，前者是耸肩活动，后者类似推铅球活动。 （4）喙突锁骨间机制：也称第2肩锁关节，支持肩锁关节。由喙锁骨韧带来保持肩锁关节，支撑肩胛骨，产生锁骨与肩胛骨之间的运动传导。此韧带也与肩胛骨和锁骨形成角度负变化有关。 （关键是喙锁韧带，包括锥状韧带和斜方韧带） （5）肩胛胸廓关节：肩胛骨与胸壁之间并无关节，但在功能上可视为肩胛骨与胸廓结合的功能关节，位置为第2肋至第7肋。此间隙被前锯肌分为前后两部分，在肩胛下肌与前锯肌之间的前间隙为腋窝的延续部，含有疏松结缔组织。肩胛下动脉、静脉，肩胛下神经及胸背神经干均在此间隙内通过。前锯肌和胸廓外部筋膜之间为后间隙，充填以蜂窝组织，肩胛骨即在此间隙沿胸壁活动。 （6）胸锁关节：胸锁关节是胸骨与锁骨的近端部所构成的鞍状关节。关节内有关节盘。 由锁骨内端、胸骨柄的锁骨切迹与第一肋骨间所构成，被关节囊及韧带围绕固定。其中包括胸锁前后韧带以及对侧锁骨相连的锁骨间韧带。因此胸骨稳定而不易脱位。 胸锁关节的后部为大血管、气管、食管及胸膜顶部，有丰富的静脉网，并有胸骨甲状肌及胸骨舌状肌附着于关节囊的后部。 胸锁关节 胸锁两骨之间有半月