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第三十四章 抗生素 第四节 四环素类及氯霉素 不良反应： 1.胃肠道反应 2.二重感染（菌群交替症） ①真菌感染；鹅口疮、肠炎 ②假膜性肠炎 老年及幼儿尤易发生 3.影响骨、牙生长 4.其他 肝、肾损害、过敏反应 一、四环素类 第三十四章 抗生素 第四节 四环素类及氯霉素 二、氯霉素（Chloromycetin） 抑制蛋白质合成，速效抑菌 抗菌谱广：革兰阳性和革兰阴性菌（伤寒沙门菌、流感嗜血杆菌）；对立克次体和沙眼衣原体、肺炎衣原体等也有效。 毒性反应严重，少用。 局部滴眼可用于各种敏感菌所致的眼内感染、全眼球感染、沙眼和结膜炎。 第三十四章 抗生素 第四节 四环素类及氯霉素 不良反应： 1.抑制骨髓造血功能 可逆性白细胞和血小板减少，伴贫血与 再生障碍性贫血 2. 灰婴综合征 3.其他：胃肠反应、二重感染、中毒性精神病、皮疹、药热等。 二、氯霉素（Chloromycetin） 第三十四章 抗生素 第四节 四环素类及氯霉素 三、四环素类和氯霉素的用药护理 1.四环素类应饭后服或与食物同服，不宜与牛奶、奶制品同服，与抗酸药同服，应至少间隔2～3小时为宜。年老、体弱、免疫功能低下、合用糖皮质激素者慎用，孕妇、哺乳期妇女、8岁以下儿童及肝、肾功能不全者禁用。 2.多西环素易致光敏反应，应提醒患者注意；米诺环素用药期间不宜从事高空作业、驾驶车辆等。 第三十四章 抗生素 第四节 四环素类及氯霉素 3.氯霉素一般不作首选药物。用药前、中、后应监护血象。避免长期用药。肝肾功能不全者、新生儿尤其是早产儿、孕妇、哺乳期妇女禁用。 4.氯霉素与华法林、甲苯磺丁脲、苯妥英钠等药物合用时应监测凝血酶原时间、血糖。 三、四环素类和氯霉素的用药护理 第三十四章 抗生素 第五节 林可霉素类抗生素 一、常用药物 林可霉素、克林霉素 （Lincomycin,clindamycin） 抗菌谱：对G+菌（包括耐青霉素金葡菌），多数厌氧菌、肺炎支原体，衣原体有效。 临床应用：主要用于金黄色葡萄球菌引起的骨髓炎，为首选药。克林霉素作用较强、毒性较小，故较常用。 不良反应 ： 胃肠反应，假膜性肠炎。 第三十四章 抗生素 第五节 林可霉素类抗生素 二、林可霉素类抗生素的用药护理 1.口服应空腹或饭后2小时，多喝水；静脉滴注时不与其他药物配伍，滴速宜慢。 2.用药期间如出现腹泻或便中带血，应立即停药，并报告医生处理。 第三十四章 抗生素 第六节 多肽类抗生素 一、常用药物 （一）万古霉素类 万古霉素（Vancomycin ）、去甲万古霉素 对革兰阳性菌有强大杀菌作用，对厌氧难辨梭菌亦有较好的抗菌作用。 用于耐药革兰阳性菌引起的严重感染，如败血症、肺炎、心内膜炎、结肠炎、脑膜炎、骨髓炎及某些抗生素如克林霉素引起的假膜性肠炎。 毒性大：听力损伤、肾毒性等。 第三十四章 抗生素 第六节 多肽类抗生素 （二）多黏菌素类 多黏菌素E（Polymyxin E，抗敌素） 仅抗多数革兰阴性杆菌（铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌、沙门菌属等）。 杀菌 局部用于敏感菌引起的眼、耳、皮肤、黏膜感染及烧伤后铜绿假单胞菌感染。 毒性较大：肾、神经系统、血液损害等。 第三十四章 抗生素 第六节 多肽类抗生素 二、多肽类抗生素的用药护理 1.用万古霉素类期间注意听力变化，一旦出现耳鸣应立即报告医生停药。避免与氨基苷类抗生素及高效能利尿药合用，以免增加耳、肾毒性 。 2.老年人、孕妇、哺乳期妇女、听力障碍和肾功能不全者慎用。 第三十四章 抗生素 第六节 多肽类抗生素 3.多黏菌素类应缓慢静滴。用药期间如出现眩晕、视力模糊、运动失调等症状，以及出现蛋白尿、血尿、管型尿等，应及时停药。 4.多黏菌素类忌与麻醉剂、肌松剂、氨基苷类等对肾、听神经有毒性的药物合用。用药期间不宜进行高空作业等危险工作。 二、多肽类抗生素的用药护理 1.患者可能是大叶性肺炎。 2.应首选β-内酰胺类抗生素如青霉素治疗。 3.用药前应询问过敏史、作皮试 ；用药后观察30分钟；避免饥饿状态下用药；注射液、皮试液现用现配；皮试和用药前，应准备好抢救过敏性休克的药物（如肾上腺素）和器材；一旦发生过敏性休克，立即皮下或肌注0.1%肾上腺素0.5～