消化性溃疡全程教学_培训课件.pptVIP

三、并发症（穿孔） 破入腹腔—急性弥漫性腹膜炎 破入毗邻实质脏器—穿透性溃疡 破入空腔脏器—瘘管 三、并发症 出血：最常见的并发症 穿孔：症状最重的并发症 梗阻：最容易反复的并发症 癌变：最严重的并发症 三、并发症（梗阻） DU或幽门管溃疡常见 暂时性梗阻 炎症、痉挛 永久性梗阻 瘢痕形成 三、并发症 出血：最常见的并发症 穿孔：症状最重的并发症 梗阻：最容易反复的并发症 癌变：最严重的并发症 三、并发症（癌变） 溃疡癌变几率很低。 小于1%的胃溃疡可能癌变。 十二指肠溃疡一般不癌变。 小 结 幽门螺杆菌---致消化性溃疡的重要病因。 节律性、周期性上腹疼痛是消化性溃疡最主要临床表现。 并发症 ：出血、穿孔 、梗阻、癌变。 思考题 为何老年患者易患胃溃疡，而青年患者易患十二指肠球部溃疡？ 结肠溃疡叫做消化性溃疡吗？ 参考资料 葛均波,徐永健 主编《内科学(第八版)》 人民卫生出版社.2013:310-322. 2008黄山会议消化性溃疡病诊断与治疗规范建议 2012中华医学会第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 三台县人民医院 消化内科 罗良德 临床病案 基本信息：王某某，男，36岁，公司职员。 主诉：反复上腹痛、反酸、烧心3年，加重1周。 现病史：入院前3年患者无明显诱因反复感上腹部隐痛不适，以饥饿时明显，进餐可缓解，伴反酸、烧心，不伴恶心、呕吐，不伴呕血、黑便，患者未正规诊治。入院1周前患者上述症状加重，伴夜间上腹疼痛，门诊以“腹痛待诊”收住我院消化内科。 临床病案 体格检查：查体：T36.6℃ ,P96次/分，R20次/分，BP126/78mmHg，体型中等，皮肤无出血，浅表淋巴结不大。心肺查体无阳性发现。腹部平坦，上腹偏右有轻压痛，无反跳痛。Murphy征（–），阑尾点压痛（–）。肝肾区叩击痛（–）。肠鸣音6次/分。其他未见异常。 实验室检查：血常规：WBC8×109/L，N62%，Hb100g/L；尿常规无异常；粪常规：隐血（+）；凝血功能、肝肾功能无异常。 诊断？如何治疗？  三台县人民医院 消化内科 罗良德 消化性溃疡 Peptic Ulcer 　 掌握：消化性溃疡的临床表现 诊断和鉴别诊断 熟悉：消化行溃疡的防治原则 了解：消化性溃疡的病因 发病机制 教学要求 学时：3学时 讲授主要内容 定义 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断 治疗 定义及流行病学特点 消化性溃疡定义要点： 部位：食道、胃、十二指肠、胃空肠吻 合口近端。 程度：突破粘膜肌层。 溃疡≠糜烂（粘膜肌层以上的粘膜缺损） 机制：胃酸/胃蛋白酶的消化作用。 通常情况下：消化性溃疡指胃溃疡和十二指肠 溃疡 流行病学特点： 全球性多发病 　　 大约10%的人一生中患过消化性溃疡 好发于男性 　　 GU发病率男女之比：3.6～4.7:1 DU发病率男女之比：4.4～6.8:1 DU多见于青壮年，GU多见于中老年 　　 病因及发病机制 发病机制： 侵袭因素 修复因素 侵袭因素增强 胃酸/胃蛋白酶 微生物（HP、HSV-1) 胆盐、酒精、药物 修复因素减弱 粘液/碳酸氢盐 粘膜屏障 前列腺素 表皮生长因子 ？ 病 因： 幽门螺杆菌(HP) 药物。如非甾体类抗炎药(NSAID) 胃酸/胃蛋白酶 其他危险因素 包括吸烟、应激、饮食、遗传、及胃肠运动异常等 病 因： 幽门螺杆菌(HP) 药物。如非甾体类抗炎药(NSAID) 胃酸/胃蛋白酶 其他危险因素 包括吸烟、应激、饮食、遗传、及胃肠运动异常等 Marshall and Warren HP HP时代来了！ 幽门螺杆菌（HP） HP的感染率： DU：90%--100%。 GU：80%--90%。 HP感染率高的人群，消化性溃疡的发病率高。 清除HP可以加速溃疡的愈合。 幽门螺杆菌（HP） 目前研究较多，HP引起消化性溃疡机制的假说有“漏屋顶假说”和“六因素假说”，但用任一假说无法解释全貌