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泌尿系统疾病 肾功能和结构的基本单位：肾单位 （一）水肿 肾性水肿 1）肾炎性水肿 2）肾病性水肿 二、高血压 按主要发生机理可将肾性高血压分为： （一）容量依赖型高血压 肾实质性疾病，肾排钠障碍，水钠潴留于血管内，血容量增加，血压升高，血浆肾素、血管紧张素活性不升高，主要见于急性肾小球肾炎和某些急性肾衰，此时限水、限钠、利尿可使血压下降。 （二）肾素依赖型高血压 肾素-血管紧张素-醛固酮活性增加，通过血管收缩效应和分泌醛固酮使血压升高，主要见于肾动脉狭窄、肾小动脉硬化及继发性肾实质疾病时的弥漫性肾血管病变，一般降压药及限盐利尿剂无效，可用β-受体拮抗剂与肾素血管紧张素转换酶抑制剂，如为一侧肾动脉狭窄引起，可做病侧肾切除自家移植。 （三）排尿异常 1）尿路刺激征：尿频、尿急、尿痛 2）尿量异常： 正常尿量：每天平均约为1500ml。 少尿：每天尿量少于400 ml。 无尿：每天尿量少于100 ml。 多尿：每天尿量超过2500 ml。 3）蛋白尿：每日尿蛋白持续大于150mg称为蛋白尿。 （1）肾小球性蛋白尿：肾小球滤过膜分子屏障和/或电荷屏障被损害，通透性增加，肾小球滤液中蛋白质含量大量增加，超过了肾小管重吸收的能力引起蛋白尿，尿蛋白量常在3g/d以上，其中白蛋白占60%～90%。见于肾小球疾病。 （2）肾小管性蛋白尿：原尿中蛋白质滤过无改变，肾小管因吸收功能差（多见于间质性肾炎）故排出量增多，但常少于2g/d，多为小分子蛋白质，如溶菌酶、核糖核酸酶等。 （3）溢出性蛋白尿：血内小分子蛋白质，如本-周蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等，当浓度过高时，上述滤液中浓度超过肾吸收阈值，可从尿中排出，多见于骨髓瘤，血管内溶血性疾病等。 （4）分泌性蛋白尿：主要为尿中IgA排泄增多，见于肾小管-间质性疾病。 （5）组织性蛋白尿：因组织遭受破坏后而释放出胞质中各种酶及蛋白质，在肾小球滤液中浓度超过肾的重吸阈值而自尿中排出。 4）尿液异常 血尿： 镜下血尿：新鲜尿沉渣每高倍视野红细胞超过3个 或1小 时尿红细胞计数超过10万，或12小时计数超过50万； 肉眼血尿：尿外观呈洗肉水样、血样或有血凝块。 白细胞尿、脓尿： 新鲜离心尿每高倍视野白细胞超过5个，1小时新鲜 尿液白细胞数超过40万或12小时计数超过100万； 菌尿： 中段尿涂片镜检，每高倍视野均可见细菌，或培养菌落计数超过105个/ml. 管型尿: 12小时尿沉渣计数管型超过5000个，或镜检出现其他类型管型。 二、肾脏病的诊断 1.病因诊断 首先应确定是原发性或继发性肾脏疾病，再进一步确定是何种病因，如感染、中毒、免疫反应、血管病变、先天性、遗传性及代谢性疾病等。 2.定位诊断 首先应明确是单侧或双侧肾脏病变，其次明确病变所在的部位，如肾小球、肾小管、肾间质、肾血管等。 3.功能诊断 根据肾小球的滤过功能，肾小管的重吸收及排泌功能，分别进行判断，对治疗及预后均有重要意义。 4.病理诊断 肾组织活检对肾实质性疾病的诊断有确诊意义，可明确疾病的性质、部位、程度，确诊病理类型，指导临床治疗，观察疗效及判断预后。 第二节 肾小球疾病概述 肾小球疾病是以双侧肾小球广泛损害为主要临床表现的一组肾疾病。其肾损害常有相似的临床表现，如血尿、蛋白尿及管型尿、高血压等。 一、原发性肾小球疾病的临床分型 （一）急性肾小球肾炎 1.起病较急，病情轻重不一。 2.一般有血尿（镜下及肉眼血尿）及/或蛋白尿，常有高血压及水肿症状，有时有短暂氮质血症。 3.部分病例有急性链球菌或其它病原微生物的前驱感染史，多在感染后1～4周发病。 （二）急进性肾小球肾炎 1.起病急骤，病情进展迅速，多在数周或数月内出现肾功能损害。 2.一般有明显水肿、血尿、伴或不伴蛋白尿等，常有高血压，迅速发展的贫血，部分病人可有肾病综合征表现。 3.肾功能损害进行加重，可出现少尿或无尿，如病情未得到及时有效控制常转为慢性肾衰竭。 （三）慢性肾小球肾炎 1.起病缓慢，病情迁延，时轻时重。随着病情发展，可出现贫血、电解质紊乱，肾功能减退。 2.临床表现多种多样，可有水肿、高血压、蛋白尿、血尿等表现，有时是肾病综合征范围的大量蛋白尿。 3.病程中可因某些诱因（如呼吸道感染）急性发作，有时类似急性肾炎，有些病例因此出现病情加重。 （四）肾病综合征 1.大