2作用于呼吸系统的药物讲义.pptVIP

平喘药的用药原则 平喘药的用药途径是多方面的，可以口服，静注，喷雾或吸入给药。口服给药吸收较慢，血药浓度要经过一段时间后达到稳定的水平，一般仅用于预防及轻微哮喘的治疗。 静脉注射作用快，可用于急性发作和哮喘持续状态，但在家庭应用极不方便。喷雾和吸入给药，使药物直接到达气管，并在气管内形成有效的高浓度，具有速效性，安全性和方便性。因此目前上市的药品较多。 　　 在哮喘急性发作时，应选用肾上腺素β受体激动剂如沙丁胺醇气雾剂喷雾，一次0.1毫克，必要时4小时重复1次。 若有轻度感染需及时应用抗感染药物。此类患者忌用肾上腺皮质激素。对发作频繁的哮喘患者，其主要问题往往是内源性过敏原作祟，控制感染常是重要的治疗环节。 近年来认为支气管哮喘是一种慢性气管炎症，在炎症的过程中有多种因素参与，因此在哮喘症状出现之前，使用一些抗感染药，抗炎药，抗组胺药是有益的。 应合并用祛痰药物，这样避免痰液堵塞支气管，加重哮喘。 对于哮喘持续状态的病例应及时送往医院治疗。尽快纠正缺氧状态并应用肾上腺素皮下注射，一次0.3—0.5毫克，效果较好，并酌情一日口服氨茶碱及抗菌药物。 精神紧张的病人，尤以由于神经精神因素诱发的哮喘患者须酌情给予镇静剂或安定剂。 哮喘病人往往有低容量血症，应用茶碱类药物，由于利尿作用可增加脱水，因此要注意适量补充液体 色甘酸钠（sodium cromoglicate） 体内过程：极性高；强酸性；粉雾吸入。 过敏介质阻释药 作用机制： 稳定肥大细胞膜,阻止其释放过敏介质. 选择性：肺组织, 肥大细胞. 机制：抑制外钙内流→阻止肥大细胞的脱粒. 抑制迷走N传入：抑制支气管反射性痉挛. 肥大细胞脱粒反应 抑制非特异性支气管高反应性(bronchial hyperreactivity) 作用及应用：预防各型哮喘发作（发作前7-10天应用，对过敏性哮喘疗效最佳）。 接触抗原前应用→预防抗原诱发的速发反应(I型）和迟发反应（预先应用倍氯米松只能防止抗原诱发的迟发反应）。? 不良反应少见(局部刺激性). 过敏介质阻释药 * * 作用于呼吸系统的药物 呼吸系统疾病的表现 1、咳嗽 2、咳痰 3、哮喘 镇咳药 antitussives 物理、化 学刺激 感受器（刺激感受器、牵张感受器等） 传入神经（迷走、喉上神经） 咳嗽中枢（延髓） 传出神经（迷走、喉返、膈神经） 效应器（声门、 呼气肌） 咳嗽反射 咳嗽 代表药 （ 《国家非处方药目录》(第1 批) 中收载的非成瘾性镇咳药）： 可待因(codeine) 右美沙芬(dextromethorphan) 喷托维林（pentoxyverine 咳必清） 苯丙哌林(benproperine) 作用机制 ： 抑制延髓的咳嗽中枢 中枢性镇咳药 代表药 ： 苯佐那酯(benzonatate,退嗽露)：局麻。选择性抑制肺牵张感受器→阻断咳嗽反射传入冲动 作用机理 ： 抑制咳嗽反射弧中的感受器和传入神经末梢 外周性镇咳药 药物 药效 镇痛 解痉 成瘾性 临床应用 可待因 1 + + 剧烈干咳，尤适用于胸膜炎干咳伴胸痛者 右美沙芬 1 干咳 喷托维林 1/3 + 上呼吸道炎症引起的干咳 尤适用于小儿百日咳 苯丙哌林 3 + 刺激性干咳 常用镇咳药比较表 祛痰药 Expectorants 作用机制： 常用于复方。弱酸性，局部刺激胃粘膜→肺-食道迷走神经反射→呼吸道分泌↑→痰的粘性↓ ，易于排出。 代表药： 氯化铵(ammonium chloride) 恶心性祛痰药 溴己新（bromhexine 必嗽平）：可裂解粘痰 中的黏多糖，并抑制其合成，使痰液变稀。 乙酰半胱氨酸（acetylcysteine 痰易净） 使粘痰中的-S-S-断裂，粘度下降，易于排出。 粘痰溶解药 药物 作用机制 用法 临床应用 氯化铵 增加分泌物 口服 急、慢性呼吸道炎症痰多不易咳出者 溴己新 裂解粘多糖 口服 痰液粘稠难于咳出 乙酰半胱氨酸 裂解粘蛋白 雾化吸入 气管滴入 粘痰阻塞气道 祛痰药作用比较表 平喘药 哮喘（asthma) 抗喘药? antiasthmatic drugs 病因：过敏性（I型）及非过敏性。 病理变化： 炎性细胞（嗜酸、巨噬以及淋巴细胞）浸润，支气管平滑肌痉挛，腺体分泌↑，血管扩张，血管通透性↑,粘膜水肿等→小气道可逆性阻塞→ 呼吸困难。 损伤粘膜 上皮细胞 迷走N 神经肽 肥大细胞活化 炎症细 胞浸润 过敏原 （抗原） 刺激因素 炎性介质 抗原-IgE-肥大细胞 释放 轴突反射 支气管平滑肌痉挛，腺体分泌↑，血管扩张，血管通透性↑ ，粘膜水肿等 暴露 抗炎性平喘药 抗过敏性平喘药 支气管扩张药。 抗