神经系统规范化查体.ppt

神 经 系 统 查 体Neurologic Examination 北京天坛医院神经内科 邵晓秋 History-taking－病史采集 临床医生应首先初步评价患者的智力状况和发病时所处的环境，以明确患者自己陈述的病史是否可靠，如果患者有明显的记忆力、注意力及思维障碍，或发病时伴随意识障碍，则病史的获得必须依靠家属、亲戚或朋友 避免诱导性的提问 在患者滔滔不绝或离题太远时，可谨慎适时的插问一些与现有症状密切相关的问题，将话题转回 了解疾病的发生、发展和经过的方式至关重要。尽可能搞清楚每个症状是如何起始和进展的 Equipment Needed 叩诊锤 音叉（256Hz） 手电 棉签、棉絮 曲别针 眼底镜 General Considerations Organize your thinking into several categories 一般检查（General Examination） 智能状态（Mental Status ） 颅神经（Cranial Nerves ） 运动 （Motor System） 协调性和步态 （Coordination and Gait） 反射 （Reflexes） 感觉 （Sensory System ） 自主神经功能（Autonomic Nerve Function） 脑膜刺激征（Meningeal Irritation Signs） 特殊检查 （Special Tests） 左右对称 中枢性 vs. 周围性损害 General Examination－一般检查 衣着、外貌 步态异常、不自主动作 全身营养状况 头颈部：头、面、颈 脊柱四肢 Mental Status－智能状态 意识水平 定向力（时间、地点、人物） 注意力 记忆力 思维过程 语言功能 Mental Status－智能状态 Mini Mental Status Examination（MMSE) 最常用的认知功能障碍筛查工具 共30小项 1-5项－时间定向 6-10项－地点定向 11-13项－即刻语言记忆 14-18项－注意力和计算力 19-21项－短时记忆 22-23项－物体命名 24项－语言复述 25项－阅读理解 26-28项－语言理解 29项－语言表达 30项－图形描画 Mental Status－智能状态 Mini Mental Status Examination(MMSE) 评分标准- 每项1分，分值范围 0-30分 文盲（未受教育)-17分 小学组（受教育年限≤6年- 20分 中学及以上组（受教育年限＞6年-24分 得分低于对应受教育组的分界值，提示存在认知功能缺损 Cranial Nerves－颅神经观察内容 上睑下垂 (III) 面部下垂或不对称 (VII) 吐字发音的清晰度 (V, VII, X, XII) 异常的眼球位置 (III, IV, VI) 瞳孔的异常或不对称 (II, III) I – Olfactory 并非常规检查 使用有挥发性但无刺激性的液体或物体，如香水、香皂等，避免使用酒精、氨水等 堵住一侧鼻孔，检查另一侧 II - Optic 眼底检查? 视敏度检查（允许患者佩戴眼镜） 两种方法 远视力检查－5m 近视力检查－30cm 遮盖一只眼睛依次进行 记录患者每只眼睛能够读出的最小一行 II - Optic 粗测视野 －对视法? 与患者相距60cm面对面站立（或坐位），要求患者注视检查者的眼睛. 检查者晃动一个手指，要求患者说出哪一侧手指晃动 重复2-3次来检查两侧的颞侧视野 如果有可疑的异常，检查每只眼睛的每个象限（遮盖上另一只眼睛） 检查瞳孔的光反射 必要时调暗房间的光线 要求患者注视远方 光线从侧方照进瞳孔 观察直接(同侧)和间接（对侧）的光反射 以毫米记录瞳孔大小，观察瞳孔是否不对称或不规则 III – Oculomotor IV – Trochlear VI - Abducens 观察是否有眼睑下垂 检查眼外肌运动情况 站在患者前面 要求患者的眼球跟随检查者的手指移动而保持头部不动 检查患者的注视情况（6个主要方向）? 侧方注视和向上注视时检查是否有眼震 检查会聚（检查者的手指由远及近移至患者的鼻根部） 检查对光反射 V - Trigeminal 检查颞肌和咬肌的力量 要求患者张口和咬牙 在患者做此动作的时候触摸颞肌和咬肌 检查三个部分的感觉 告知患者你所要进行的检查 前额、面颊和颌部（双侧比较） 如果发现异常 进一步检查温度觉 以棉絮来检查轻触觉 检查角膜反射? 要求患者向侧上方注视 以棉絮从另一侧轻触角膜