末节骨折及锤状指.pptVIP

末节指骨骨折与脱位 末节指骨解剖 末节指骨基底加宽，有2个侧结节，其间为一倒置的V形嵴，指深屈肌腱附着其上。末节指骨干逐渐变细，末端为一粗糙加宽的新月形帽，称末节指骨粗隆。其两侧延为甲棘，背侧的甲突为甲床远侧半的附着处，末节指骨粗隆的背侧部分较掌侧为小。在屈肌腱附着远端骨干向背远侧倾斜，形成甲窝，直至末节指骨粗隆掌面近侧缘。 末节指骨以松质骨为主，外形纤小，强度低，暴力外伤易产生骨折，骨折后骨块更加微小，复位内固定困难。 末节指骨基底部掌侧有指深屈肌腱及掌板附着，背侧为伸肌腱终腱止点，侧方有固有韧带附着，骨折大多为撕脱骨折。 指间关节属于屈戊关节铰链类，各有单独的关节囊，其增厚部分行程掌侧、尺侧、桡侧副韧带。背侧韧带由伸肌腱扩张部所代替。指骨远端为滑车，无圆形头部，只能做屈伸运动，不能做外展、内收。 末节指骨骨折 1.甲粗隆骨折 以粉碎骨折居多 2.骨干骨折 常为开放性损伤，多有背向成角移位，严重者伴甲床损伤 3.基底部骨折 分位关节外、内两类。前者常由压砸和挤压等直接暴力所致；后者多源于间接暴力。 临床症状 骨折伴少量出血可致软组织间隙压力骤增，呈现跳动性剧痛。 末节指骨骨折，常并发甲下血肿。指腹张力大、疼痛剧烈者可于甲板上钻孔引出积血，降低张力，缓解疼痛。 末节指骨骨折多位压砸伤，常合并神经末梢损伤，愈合后可遗留感觉异常、甲板生长异常等不适。 治疗原则 闭合性骨折，无明显移位或轻微移位、骨折块不超过基底关节面的1/3，可予以闭合复位后外固定或克氏针固定内固定。4-6周拆除外固定或内固定开始功能锻炼。 闭合复位失败或移位明显者，可行切口复位克氏针内固定。 开放性骨折，多有明显移位。清创时适当清除一些移位碎骨片，以免骨缺损较多，干扰骨折愈合和甲板生长。 骨折可并甲床损伤，拔甲后最好还纳甲板，防止甲床于甲上皮粘连，利于甲床愈合平整，同时借助甲板稳定指骨，减少骨折再移位。 并发症 1. 骨不愈 甲粗隆骨不愈一般对功能无影响，不必处理。骨干骨折不愈合，捏吴时指端不稳者，可切开复位、植骨、内固定。 2.甲板畸形生长 复位后需力保背面平整。 3.神经末梢损伤，愈合后可遗留感觉异常 4.创伤性关节炎 关节内骨折后期可能出现，严重时行关节融合 甲粗隆骨折 甲粗隆左右侧移位，不需特殊处理；掌背侧移位，股背面不平整、呈台阶状者，则需闭合复位克氏针内固定，以免影响甲床生长及甲板平整外观。 骨干骨折 开放性骨折、软组织损伤重、不能乐观维持骨折稳定性者，需做内固定。 甲床有裂伤，只要甲根没翘起，骨折仍属闭合性骨折，不需拔甲 关节外基底骨折 远侧骨折块，常因指深屈肌腱牵拉而掌屈，致骨折背向成角移位。 关节外基底骨折，有甲床裂伤和甲根翘起，为开放性损伤，需做拔甲、清创、复位内固定或、外固定、甲床修复、甲板还纳 关节内基底骨折 常并发远侧指间关节脱位或半脱位 按部分划分，有背侧（最为多见），掌侧、侧方和粉碎骨折四型 背侧骨折 背侧骨折块，移位不明显或不足基底关节面1/3，可闭合复位，透视复位满意后塑料托或铝托固定6周。 复位方法：伸直或稍过伸远侧指间关节 背侧骨折块，移位明显或大于基底关节面1/3，或伴关节脱位、半脱位者，可考虑切开复位内固定 槌状指 由于DIP关节水平的伸肌腱撕裂或断裂造成末节指骨过度屈曲畸形，即所谓槌状指畸形。 根据伴随的软组织损伤及骨折类型，槌状指可以分为4型 若伸肌腱是受外界钝性创伤所致Ⅰ型槌状指，大多无需手术治疗，仅做外固定6-8周，大多数可治愈。 固定期间，应避免远侧指间关节过伸，因它可引起皮肤皮肤缺血坏死。 槌状指不伴有小骨片手术步骤 在DIP关节背侧横行切口，显露肌腱损伤部位并将它分离出来，DIP关节过伸位连续缝合肌腱损伤部，术后外固定，6周后拆除外固定，开始功能锻炼。 如果是末节指骨基底撕脱骨折，选择DIP关节背侧“S”型切口，暴露骨折端，复位背侧骨片克氏针固定，用克氏针DIP关节过伸位固定。 切开复位，钢丝抽出固定 石黑法 适应症：撕脱骨块至少大于1/3关节面，同时伴有远侧指间关节向掌侧半脱位 在x线透视下将近侧指间关节(PIP)和DIP关节最大程度地屈曲，以1．0mm克氏针从已被牵向掌侧的骨折片的背侧插入中节指骨作为阻挡针，透视下正侧位观察，确认阻挡针位置合适后向远端牵拉远节指骨，并逐渐伸直，往透视下确认骨折良好复位。 如复位不好DIP关节，可用1根克氏针或注射器针头经皮撬拨，再以1根1．0mm克氏针经皮固定DIP，透视确认固定牢固，修移2克氏针尾端后包扎患指。当较大的骨折块向背侧有旋转移位时，可加用1根辅助针将骨折块固定于远节指骨。术中先将此辅助针穿过骨折块，通过其撬拨作用协助复位，复位后再将此针向前推进，从而固定骨折。 病例 锚钉重建伸肌腱止点，固定DIP关节：于远节指骨基底