发热诊治新进展_培训课件.pptVIP

⑹头痛、呕吐、惊厥、昏迷：中枢神经系统疾患（感染、肿瘤、出血） 化脑后硬脑膜下积液 ⑺关节痛： 结核性、风湿热 类风湿性 、布氏菌病、化脓性关节炎等 (8)骨痛：白血病 骨髓炎 骨髓瘤等 (9)面色苍白：白血病 肿瘤 结核 (10)皮疹： 充血性皮疹：出疹性传染病 出血性皮疹：白血病、败血症、细菌性心内膜炎、 流脑等 风湿热：环形红斑（皮温高处） 类风湿性关节炎：红色斑疹 全身（尤躯干、四肢近端）时隐时现 高热明显 热退减轻 川崎病：多形性红斑 猩红热样皮疹 发热一 周后出现脱皮 勒雪氏病：小丘疹 结痂（细胞堆积阶段） 结核病：结节性红斑 (11) 淋巴结肿大 感染：细菌 病毒 寄生虫等 常见原因 免疫相关：风湿病 结节病等 淋巴结固有肿瘤：何杰金病等 组织细胞增生 正常小儿可在颈部、腋下、腹股沟、扪及 绿豆大小，质软，活动度好，无压痛的淋 巴结 全身淋巴结肿大： 感染—败血症 粟粒性结核 布病 传染性单核细胞增多症（颈为主） 结缔组织病—类风关 川崎病（颈为主） 白血病 恶性肿瘤 溶血性贫血 局部淋巴结肿大： 全身感染 局部感染 （外耳炎 中耳炎 扁桃体炎） 白血病 恶性淋巴瘤 （颈部） 川崎病 (13)腹痛：腹腔结核 结核性腹膜炎 腹型何杰氏病 类风关（全身型） 右上腹痛：肝脓肿 胆囊炎（胆道蛔虫史） (14) 巩膜、皮肤黄染： 肝胆疾患 系统性红斑狼疮 类风湿性关节炎 (15)肝脾肿大： 肝脾大随热程进展而逐渐明显者，多为败血症、伤寒、 副伤寒、疟疾等 肝脾大合并淋巴结肿大时，多见于布氏杆菌病、白血病、 郎格罕细胞组织细胞增生症 肝大为主者见于病毒性肝炎、肝脓肿、钩端螺旋体病、 血吸虫病等； 脾大为主者见于慢性白血病、溶血性贫血恶性淋巴瘤等 (16)口腔、鼻腔、粘膜溃疡：恶性肿瘤 、药物过敏 （二）体格检查 （详细全面） 各系统要全面 注意有无贫血、皮疹、出血点、淋巴结大小、 肝脾大小 注意症状与体征的比例 （三）实验室检查和特殊检查 1、初筛实验： 血、尿、便常规 胸片 PPD 血培养（用抗生素前） 便培养（注意特殊培养基） 中段尿培养 ESR（明显增高：结缔组织疾患 恶性肿瘤 川崎病 重症炎症 严重肝病等） 2、结缔组织病系列： CPR（急性相反应蛋白） 粘蛋白 抗核抗体 免疫系列 蛋白电泳 狼疮细胞 类风湿因子（阳性诊断，阴性不除外 ） 3、血清学检查： 4、体腔液：胸水 腹水 脑脊液检查有助于诊断 5、组织活检： 淋巴结活检 肿物活检 6、特殊检查 7.PID主要实验室检查及特殊检查 外周B细胞、IgA、IgM、IgG、IgE 嗜异凝集 ASO 疫苗抗体 体液免疫反应 外周T细胞 延缓皮肤超敏反应 体外T细胞功能检验 细胞免疫功能 血清总补体 外周中性粒细胞计数、形态观察 NBT CD11abc X线 淋巴结 骨穿 总而言之： 1、寻找诊断依据，做出初步诊断 2、寻找与初步诊断不符之处，列出需排除的疾病 一一除外