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成人高级心血管生命支持（ACLS） 心肺复苏急救成人生存链 高级心血管生命支持定义 高级心血管生命支持主要程序 气道管理的辅助措施和通气 心脏骤停的处理 心脏骤停后管理 气管插管 CPR期间插管目标是限制胸外心脏按压中断时间在10秒之内。 每分钟 8-10 次人工呼吸，伴以持续的胸外按压 观察 观察两侧胸廓起伏 上腹部听诊-听不见呼吸音 两侧肺野听诊-呼吸音对称且足够 仪器确认 心室颤动 无脉性电活动 心室停搏 除了高质量CPR外，唯一已经证明可提高出院存活率的心律特异性的治疗是室颤/无脉室速的除颤 且心室停搏与无脉性电活动，均不属于除颤范围 CPR期间的监测 脉搏和血压 冠脉灌注压(CPP)和动脉舒张压--如果动脉舒张压 20 mm Hg，尝试提高心肺复苏质量 中心静脉血氧饱和度（ScvO2）--如果 ScvO2 30%，尝试提高心肺复苏质量 脉搏血氧测定 动脉血气 超声心动图--可诊断心脏骤停的可逆病因 心脏呼吸骤停的可逆原因 亚低温和目标体温管理 治疗性低温（亚低温）能改善存活率和神经功能的康复； 院外室颤型心脏骤停ROSC（自主循环恢复）后昏迷成人患者，推荐降温（肛温）到32℃～34℃并持续12～24小时； 对院内任何初始心律或院外初始心律为PEA（无脉性电活动）或心室停搏的心脏骤停ROSC后昏迷的成年患者，也可以考虑人工低温； 对于心脏骤停复苏后的自发性轻度低温（＞32℃）的昏迷者，在ROSC后第一个48小时期间应避免主动复温； 患者ROSC后，应密切监测患者中心体温，积极采取措施避免体温过高。 亚低温治疗 降低体温/脑温 呼吸的评估和支持 ROSC后，应避免常规过度通气，因为这可能会导致大脑血管过度收缩加重全脑缺血。过度通气或过大潮气量会导致胸内压增高，可导致血液动力学不稳定。 可以考虑调整通气频率和潮气量，以维持正常偏高的PaCO2（40～45mmHg）。 一旦ROSC，调整FiO2到使SaO2≥94%时所需的最低浓度，确保有足够氧供同时避免组织氧过多。 心脏和循环的评估与支持 ROSC后，应评估患者的12导联ECG和心脏标记物。应立即做ECG，以确定是否有急性ST段抬高。 血流动力学不稳定者，采取补液治疗和血管活性药、正性肌力药和强心扩管药。必要时进行调整，以最大优化血压、心排出量和全身灌注。目前认为合理的目标是MAP（平均动脉压）≥65mmHg 神经学的评估和支持 ROSC后癫痫发作常见，发生于5%～20%昏迷的心脏骤停存活者。 与用于治疗其他病因导致的癫痫持续状态相同的抗惊厥方案，可以考虑在心脏骤停后患者使用。（地西泮、苯妥英钠） 其他器官系统的评估和支持 心脏骤停后ROSC的成年患者，可以考虑血糖中等控制目标（8～10 mmol/L）的策略。心脏骤停后不应试图控制血糖浓度在更低范围（4.4～6.1mmol/L），因为这会增加低血糖的危险。 心脏骤停后人工诱导低温期间，对于需要机械通气或抑制寒战的危重病患者，考虑适当使用镇静和镇痛是合理的。神经肌肉阻滞剂的使用时间应尽量减到最少或不使用。 心 脏 骤 停 后 的 管 理 * 陈家桥医院急诊科 护士长 刘天慧 基础生命支持 高级生命支持 高级气道管理 药物治疗 有效监测 内 容 高级心血管生命支持（ACLS） 在BLS的基础上应用特殊仪器及技术，建立和维持有效的呼吸和循环功能，通过ECG监测和心电图判读识别及治疗心律失常，建立有效静脉通路，改善并保持心肺功能及治疗原发病。 ACLS主要程序 建立人工气道 机械通气 静脉通路 与药物复苏 脏器功 能监测 CPR期间通气和氧疗 1、球囊面罩 2、气道的辅助措施-口咽通气道 3、高级气道-气管插管、切开 CPR期间通气和氧疗 CPR期间经验性使用100%的吸氧浓度可尽量优化动脉血氧含量，相应增加氧输送；故心肺复苏期间，一旦有可能使用100%的吸氧浓度是合理的。 1.机械通气是支持呼吸的一种手段，能缓解严重的低氧血症与高碳酸血症，为抢救呼吸衰竭的基础疾病及诱发因素争取时间及条件，最终目的是要使病人恢复有效的自主呼吸。 2.常采用的模式是间歇正压通气（IPPV）或辅助控制通气A/C。 机械通气 心脏骤停的处理 1. 适应症：心室颤动和心室扑动的绝对适应症 2. 心跳骤停后先立即行心肺复苏，同时准备除颤仪，判断如果是室颤要在3分钟内除颤。 3. 一次电除颤后，无需立马观察心律，此时应立即恢复新一轮的心肺复苏，再判断心律，确定是否再次除颤。（即使一次除颤成功，初期刚恢复心律仍无法满足重要脏器血液供应） 4.除颤成功定义：1）