放射性核素骨显像.ppt

乳癌骨转移 肺癌骨转移 超级骨显像 04.7.7 04.10.29 2、原发性骨肿瘤的诊断及其病变侵犯范围的确定 采用三项骨显像辅助鉴别肿瘤的良恶性 恶性骨肿瘤的分期和治疗后疗效评价、随访 多发性骨髓瘤 成骨肉瘤伴肺转移 右股骨头缺血坏死 3、股骨头缺血性坏死的诊断 双侧股骨头无菌性坏死 女性，33岁，因特发性血小板减少，长期服用类固醇激素治疗，近一个月来出现两侧髋关节酸痛。 左股骨头缺损态 左股骨头“炸面圈”样改变 Padgets病 4、诊断各种代谢性骨病及骨关节疾病； 肺性肥大性骨关节病 骨质疏松 骨质疏松 T9压缩性骨折 * 男性，60岁，有肺癌术后5个月。 * 无菌性骨坏死又称缺血性骨坏死，股骨头的缺血性坏死常见原因有，股骨颈骨折、创伤性髋关节脱位，长期服用激素内药物，酗酒等。骨折引起者，急性期呈放射性缺损，中期表现为缺损区周围有放射性浓聚，后期放射性成异常浓聚。 * 女性，33岁，因特发性血小板减少，长期服用类固醇激素治疗，近一个月来出现两侧髋关节酸痛。 * Padget‘s病，本病原因不明，可能与外伤，炎症，维生素缺乏等有关。 病变发展1、早期以骨质破坏为主；2、继而成骨活动增强，骨质破坏与新生同时存在；3、可出现自愈倾向，大量的新股形成，骨组织的异常增生引起受累骨骼的增大畸形；4、本病可反复复发。 典型表现：病变骨骼的放射性摄取增高，均匀的分布于受累及的区域。可以是弥漫性的骨盆累及，特别是呈单侧且伴有明显的骨质增大畸形；股骨，胫骨，肱骨的弥漫性累及，伴骨干的增粗变形；颅骨弥漫性的放射性浓聚；脊柱受累很像压缩性骨折或骨转移。骨转移随机散在的分布，中轴骨较多， Padget‘s病连续性地累及某一部位的骨骼，范围往往很大，主要为成骨状态，放射性浓聚。 放射性核素骨骼显像 苏州大学附属第二医院核医学科 杨仪 解剖 骨是运动系统的一部分，全身众多的骨结成骨骼，构成人体的基本轮廓，起着运动、支持和保护的作用 成人共有206块骨 按骨的形态分： 长骨—分布于四肢 短骨—如腕部和踝部 扁骨—如颅的顶骨、胸骨、肋骨等 不规则骨—如髋骨、蝶骨 骨的结构 -骨质 -骨髓 -骨膜 骨的化学成分 有机质——胶原 无机质——钙盐，包括羟基磷灰石结晶和磷酸钙 核医学的优势项目之一 骨显像是将趋骨性的放射性核素或其标记化合物引入体内，通过显像仪器从体外显像，获得骨骼形态、血供和代谢状态，以及病变部位与范围的情况。 一、骨显像原理 与骨组织无机成分（羟磷灰石晶体）进行离子交换或者是化学吸附 骨组织中的有机成分（主要是未成熟胶原）相结合 二、影响因素 骨质代谢的活跃程度 局部血流状况 交感神经状态 三、显像剂 目前最常用的显像剂——99mTc-MDP 其它还有99mTc-PYP， 18F，85Sr等。 四、骨显像的特点—与X线骨平片比较 优点 功能显像，灵敏度高、早期诊断 一次显像可以显示全身骨骼的病理改变 不足 特异性较差 分辨率不如X线 1、骨动态显像 2、骨静态显像：全身骨和局部显像 3、骨断层显像 五、骨显像的方法 六、骨显像图像分析 （一）骨动态显像 1、正常图像 ⑴血流相：静脉注射骨显像剂后 8～12 秒可见局部大血管影，以及随后出现的软组织轮廓影，两侧影像基本对称。⑵血池相：软组织影像更加清晰 2、异常图像 ⑴血流相：局部大血管位置、形态或显影的时间改变，出现放射性异常浓聚或稀疏缺损改变，提示病变部位血流灌注异常及血管病变。 ⑵血池相：局部骨骼或软组织放射性分布异常浓聚或稀疏缺损改变，提示局部是否有充血显像  （二）骨静态显像（延迟显像） 1、正常图像 ⑴ 骨骼放射性分布均匀、对称—最重要的标准，但不是绝对的 ①对比度、清晰度降低与年龄、肾功能受损及全身骨质疏松等有关 ②对比度、清晰度增高与骨代谢普遍加速、肺性肥大性骨关节病、原发或继发性甲旁亢及高钙血症 ⑵ 颅骨、胸骨等扁平骨的放射性放射性浓聚程度高于长骨，且分布是往往是欠均匀的 ⑶ 鼻咽部和副鼻窦区由于血流丰富，放射性的聚集相对较高 ⑷ 整个脊柱的放射性分布是不一致的，颈椎下段的放射性增高区通常是颈椎退行性改变的结果；胸椎椎间隙欠清，常通过相连接的肋骨定位；腰椎椎体显影清晰 ⑸ 儿童和成人的骨显像有显著的差异，相同采集条件下儿童骨显像清晰度、对比度高于成人，骨骺部位生长区呈明显放射性聚集 ⑹由于显像剂经肾脏排泄，可见双肾和膀胱显影 正常全身骨显像（成人） 正常全身骨显像（儿童） 2、正常影像变异和伪影 ⑴受检者自身因素 体位不正 排尿困难 金属异物遮挡 尿液污染 ⑵技术因素 注射点外漏 药物标记率降低 探头位置异常 3、异常影像 骨显像上出现放射性分布不均匀和不对称，与邻近或对侧相应正