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作为液体疗法的辅助治疗 目的：缩短病程 减少腹泻次数 迅速清除病原菌 症状消失后，大便细菌培养每日一次，停药后连续两次阴性。 如无条件培养大便，自发病日起，住院隔离不得少于7天。 控制传染源 切断传播途径 提高人群免疫力 及时发现病人并隔离治疗，作好疫源检索是控制霍乱流行的重要环节 措施： 建立腹泻肠道门诊 密切接触者进行粪检和预防性服药 作好国境卫生检疫和国内交通检疫 凡腹泻次数3次者： 必须进行大便培养 详细登记 疫情报告： *6小时内报告患者或疑似患者 *疑似病人每日粪便培养，连续2次阴性， 可否定诊断，并作疫情订正报告。 严格检疫5天 粪便培养 每日一次，连续2天 预防服药 多西环素 或 诺氟沙星 饮水和食品管理 制定有效的控制霍乱的计划 病人和带菌者的排泄物彻底消毒 消灭苍蝇等传播媒介 B亚单位-全菌体菌苗（BS-WC）： 保护率65-85% 减毒口服活疫苗（CVDl03—HgR）： 口服5×108个这种变异株的健康志愿者可获得100%的保护。一般认为保护作用至少可持续6个月。 ××× 男 41岁 农民工。 因腹泻、呕吐伴乏力1天于05年07月08日入院 患者1天前早晨起，开始腹泻，呈水样便，无黏液脓血，不伴腹痛，大便频繁，一日达数十次。下午开始呕吐，为胃内容。乏力明显。小腿肌肉痉挛性疼痛。就诊于中大医院，治疗中有血压下降。 1998年有胃切除病史。 神清，精神极差，表情淡漠，眼眶下陷、两颊深凹、唇干舌燥，口渴，声音嘶哑。皮肤皱缩，湿冷且弹性消失，指纹皱瘪 皮肤皱缩，弹性消失 1.考虑何诊断？ 2.有哪些疾病需要鉴别？ 3.此时应作何检查？ 4.应给予何紧急治疗？ 1.首先考虑霍乱 2.需要排除：菌痢、细菌性食物中毒、其他感染性腹泻 3.大便常规检查： 大便悬滴检查：将新鲜粪便作悬滴或暗视野显微镜检可见运动活泼呈穿梭状的弧菌。 4.治疗：紧急补液。 快速、足量，补液和电解质 541，3：2：1液，2：1液，生理盐水，复方氯化钠液 5%碳酸氢钠 左氧氟沙星 黄连素 大便培养：O139型霍乱弧菌 对首例病人的确诊应快速、准确，并及时作疫情报告。 原则必须牢记 1、简述霍乱的发病机制； 2、简述典型霍乱的临床分期及临床表现； 3、简述霍乱的治疗原则； 4、简述霍乱的液体治疗原则 谢 谢 急性肺水肿： 代酸可导致肺循环高压和肺水肿，大量不含碱的盐水补充也可加重肺循环高压。表现有胸闷、呼吸困难或端坐呼吸、发绀、咯粉红色泡沫状痰、颈静脉怒张及肺底湿罗音等。 低钾综合征及酸中毒 频繁泻吐可产生低钾综合征，表现为全身肌肉张力减低，甚至肌肉麻痹、鼓肠、心律失常、心电图改变等。 严重泻吐可引起酸中毒。 下列3项中有1项阳性者，即可确诊： 1. 凡有泻吐症状，粪便培养阳性者。 2.流行区内，凡有典型临床表现，而粪便培养阴性，而无其他原因可解释者。经血清抗体测定呈4倍以上增长，可确定诊断。 3. 在流行病学调查中，粪便培养阳性，此人在粪检时可无不适，但检前5天或检后5天内有腹泻症状者及接触史，可诊断为轻型霍乱。 下列2项中有1项阳性者，即可为疑似诊断： 1.有典型症状的首发患者，但病原学检查未确定者。 2.流行期间，有明显接触史，且有泻吐症状，而无其他原因可查者，但病原检查尚未确定。 凡疑似病例应填疑似报告、隔离、消毒。并每日作粪培养，如二次阴性，可否定诊断并作更正报告。 急性细菌性胃肠炎 如副溶血性弧菌、金葡菌、沙门菌、变形杆菌及蜡样芽孢杆菌等引起的胃肠炎。其特点为：有不洁食物史，同餐者往往集体发病。常有先吐后泻，排便前可有剧烈腹痛。粪便呈黄水样，较臭，偶有粘液或脓血便。可有发热及中毒症状，但循环衰竭少见。 急性细菌性痢疾 临床上常见有发热，大便为粘液、脓血便，量少，有腹痛及里急后重。大便镜检有大量脓细胞，培养可获痢疾杆菌。 病毒性胃肠炎: 常由人轮状病毒,诺如病毒引起。 发热，腹泻，呕吐外可伴有腹痛，头痛和肌痛。少数可有上呼吸道症状。大便为黄色水样便.可检出病毒抗原 时间就是生命！ 1.病人入院后按肠道传染病隔离。 2.危重病人应就近抢救，至病情许可后方可在医护人员陪同下转院治疗。 3.根据吐泻情况给予饮食，如无呕吐可先予口服补液盐治疗。 目 的 及时快速补充液体和电解质 补液方式 静脉补液—主要的补液方式 口服补液—适用于轻型及中、重型 经静脉补液后