幻灯消化性溃疡_培训课件.pptVIP

根除H. Pylori治疗后复查 时机：根除Hp治疗结束后4周 指征：Hp(+)者、有并发症者、胃溃疡患者 方法： 活检标本快速尿素酶试验 粘膜涂片染色镜检 Giemsa染色或Warthin-Starry等特殊染色 微需氧培养Hp和聚合酶链反应 13C、14C尿素呼气试验 血清学试验-血清Hp抗体测定 粪便H. Pylori抗原检测 NSAID溃疡的治疗和预防 停用或换用对粘膜损伤少的NSAID 停用者予以常规剂量常规疗程H2RA或PPI 不能停用者选用PPI 溃疡愈合后不能停用者选用PPI或米索前列醇 发生溃疡的高危患者选用PPI或米索前列醇 注意检查H. Pylori 既往有溃疡病史 高龄 有严重伴随病 同时应用抗凝药物或糖皮质激素 溃疡复发的预防 不能停用NSAID的溃疡患者 Hp相关溃疡，Hp依然未被根除 Hp相关溃疡，Hp虽已被根除，但曾有严重并发症的高龄、有严重伴随病患者 Hp阴性的患者（非Hp、NSAID的溃疡） 方案 H2RA常规剂量的半量睡前顿服，疗程视具体情况而定；NSAID溃疡复发应用PPI或米索前列醇 外科治疗指征 大出血，经紧急内科治疗无效 急性穿孔 瘢痕性幽门梗阻 内科治疗无效的顽固性溃疡 胃溃疡疑有恶变 上消化道造影Upper Gastro-intestinal radiography 直接征象—龛影，对溃疡有确诊价值 间接征象—局部压痛 胃大弯侧痉挛性切迹 十二指肠球部激惹 球部畸形 仅提示可能有溃疡 正常胃十二指肠X线 胃溃疡X线表现 钡餐造影切面观示 胃体小弯龛影， 口部光整，并出现项圈征 胃溃疡X线表现 胃体后壁溃疡： 钡餐造影正面观 示龛影周围粘膜 纹呈广泛均匀的 纠集，且愈近龛 影粘膜纹愈细 十二指肠溃疡X线表现 Duodenal ulcer 胃镜检查和粘膜活检Gastroscopy and biopsy 病变观察 活检病理 Hp检测 Gastric ulcer Duodenal ulcer 并发症Complications 出血upper gastrointestinal hemorrhage 约占所有病因的50% DU多见于GU 出血量与被侵蚀的血管大小有关 如溃破动脉则出血急 50-100 ml可出现黑便 1000 ml可引起循环障碍 半小时内超过1500 ml可发生休克 hemorrhage 上消化道出血病因分析 50% 25% 10% 穿孔perforation 急性穿孔 溃破入腹腔引起弥漫性腹膜炎 慢性穿孔 后壁溃疡穿孔后可与毗邻实质性器官粘连 亚急性穿孔 邻近后壁的穿孔或游离穿孔较小，引起局限性腹膜炎 溃疡穿孔入空腔器官形成瘘管 DU可穿破入胆总管，GU则可穿入十二指肠或横结肠 Perforated peptic ulcerAir is present under the right hemidiaphragm in a patient with acute severe abdominal pain 幽门梗阻pyloric obstruction DU、幽门管溃疡或复合溃疡引起 暂时性梗阻 溃疡急性发作时因炎性水肿和幽门部痉挛而引起，随炎症好转而缓解 持久性梗阻 瘢痕收缩而形成 症状：胃排空延迟，上腹胀满，餐后痛，伴恶心、呕吐，呕吐后症状可缓解，呕吐物含发酵酸性宿食 体征：蠕动波、振水音 癌变Canceration 来源：GU 发生率：1% 高危因素：长期慢性GU病史、年龄45岁以上、溃疡顽固不愈者应提高警惕 早期发现：在胃镜下取多点活检做病理检查，并在积极治疗后复查胃镜，必要时定期复查 鉴别诊断Differential digonosis 功能性消化不良functional dispepsia 多见于年轻妇女 有多种消化不良的症状 可能有精神神经表现 胃镜检查正常或慢性炎症 慢性胆囊炎和胆石症Chronic cholecystisis and cholelithiasis 疼痛 发热 黄疸 B型超声检查或ERCP 胃 癌carcinoma of stomach 钡餐检查：龛影位于胃腔之内，边缘不整龛影周围胃壁强直，成结节状，向溃疡聚集的皱襞有融合中断现象 内镜检查：内镜下恶性溃疡大，形状 不规则；底凹凸不平，苔污秽；边缘 呈结节