脊髓炎教案.docVIP

宁夏医科大学教案首页 学院（部） 临床医学院 系（教研室) 神经病学 教师姓名 熊建伟 课 程名 称 神经病学 专业层 次 临床医学5年制本科 年 级 2014级 授 课方 式 病房见习、课堂讲授 授课时 间 2016-10-27 学 时 2学时 授课题目： 脊髓炎 目的要求： 1了解脊髓炎的发病机制 2 掌握脊髓炎的临床表现、诊断与治疗原则 3 熟悉脊髓炎影像学检查 重点难点： 重点：脊髓炎的临床表现、诊断试验、药物治疗。 难点：脊髓炎的发病机制 教具与课件： 多媒体及课件，临床见习 课外作业：思考题 1. 脊髓炎的发病机制？ 2. 脊髓炎的临床表现？ 3. 脊髓炎的鉴别诊断？ 课后回忆： 系（教研室）主任 魏钢 2016年 05 月 20 日 宁夏医科大学教案续页 教学内容及组织安排： （一）脊髓炎的概念，介绍本次课的教学目的、重点和难点。（5分钟）? （二）脊髓解剖、脊髓损害的临床表现和急性脊髓炎的病变定位（15 分钟）（结合图谱讲授教学法）? 1、脊髓解剖：颈髓、胸髓、腰髓和骶髓。两个膨大：颈膨大和腰膨 大? 2、脊髓损害的临床表现? （1）运动障碍：①侧索中皮质脊髓束损害——上运动神经元性瘫痪；②脊髓灰质前角或前根——下运动神经元性瘫痪；? （2）感觉障碍：①后角损害——节段性分离性感觉障碍，即同侧痛温觉障碍，深感觉及部分触觉保留；②后根损害——深浅感觉障碍；③后索损害——同侧深感觉及部分触觉障碍；④脊髓丘脑束损害—— 对侧损害节段以下痛温觉障碍，深感觉保留。? （3）脊髓半侧损害：病变同侧损害节段以下上运动神经元性瘫痪，同侧深感觉障碍及病变对侧损害节段以下痛温觉障碍，而触觉保 留。? （4）脊髓横惯性损害：损害节段以下两侧感觉、运动障碍、大小便 障碍及自主神经功能障碍。? 3、急性脊髓炎的病变定位：在脊髓白质??????? （三）急性脊髓炎的定义、病因、病理（5分钟）（启发式讲授教学 法）? 1、定义：是非特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘变性或坏死，导致脊 髓急性横贯性损害的自身免疫性疾病。? 2、病因：不明确? 3、病理：? （四）急性脊髓炎的临床表现（10分钟） 1、起病方式：急性起病。? 2、诱因：病前数日或1—2周常有发热，全身不适或上呼吸道感染症 状。? 3、首发症状(多数)?:双下肢麻木无力，病变节段束带感或根性痛? 4、运动系统：病变水平以下运动障碍，早期脊髓休克，2-4W恢复。 5、感觉系统：病变节段以下所有感觉缺失?。? 6、自主神经：早期尿便潴留,损害平面以下无汗或少汗，皮肤脱屑和 水肿。? （五）急性脊髓炎特殊类型的特点（5分钟）? 1、急性上升性脊髓炎：起病急骤，病变在几小时或1-2天内迅速上升，瘫痪迅速波及延髓肌，出现吞咽困难，呼吸肌麻痹而死亡。? 2、脱髓鞘性脊髓炎：为多发性硬化脊髓型，病情进展缓慢，1-3周达到高峰，常表现为一侧或两侧下肢无力，伴有感觉障碍，大小便障 碍。诱发电位及MRI检查发现CNS多个病灶。???? （六）急性脊髓炎的辅助检查、诊断及鉴别诊断（7分钟）辅助检查：? 1.腰穿?:压颈试验通畅?,CSF压力正常，外观无色透明，细胞数、蛋白含量正常或轻度增高，糖，氯化物正常。? 2.电生理检查:①VEP正常；②下肢SEP波幅减低；③MEP波幅减低, ④肌电图呈失神经改变。 3.影像学检查:?MRI典型显示病变部位脊髓增粗。? 诊断： 1.急性起病?.? 2.脊髓完全性横贯性损害?,病变水平以下运动，感觉和自主神经功 能障碍。 3.脑脊液基本正常。? 4.脊髓MRI检查显示病变部位脊髓增粗 鉴别诊断：? 1.急性硬脊膜外脓肿? 2.脊柱结核 3.转移性肿瘤 4.脊髓出血? （结合自己见过的一些病例进行讲解）? （七）急性脊髓炎的治疗（3分钟） 1.药物治疗：①激素：甲基强的松龙冲击疗法；②免疫球蛋白；③抗 生素:预防和治疗感染；④大剂量B族维生素。? 2.预防或减少并发症。 3.早期康复训练。? （八）介绍一个病例资料，让学生进行病例分析：定位诊断及定性诊断如何？疾病诊断是什么病？诊断依据？治疗原则（5分钟）（讨论式教学法）? 提问、提示和启发相结合，并进行点评和总结。 （九）布置思考题（2分钟）? （1）急性脊髓炎的诊断依据？?（2）急性脊髓炎的鉴别诊断？? 十、参考书目：《?实用神经病学》、《临床神经病学》、《神经解剖学》、《肌电图学》、《神经免疫学》等。