2012-脑AVM血管内介入治疗的历史现状与未来.pptxVIP

　马廉亭教授广州军区武汉总医院博士后科研工作站 站长、博士生导师、神经外科主任医师。第三军医大学、南方医科大学、 华中科技大学、武汉大学、武汉理工大学教授，博士生导师 中国临床神经外科杂志主编中华实验外科杂志副主编专业技术一级，文职将军(一级)脑AVM血管内介入治疗的历史、现状与未来广州军区武汉总医院脑血管病/神经外科医院 中国人民解放军神经外科研究所广州军区武汉总医院博士后科研工作站湖北省脑血管病微创治疗医学临床研究中心中部医疗服务中心国家级临床重点学科神经外科马廉亭概述脑AVM是脑血管畸形四种类型中的一种类型(占90%)，为先天性脑血管发育异常。在胚胎发育时期(45-60天)脑的动静脉并行，紧密相接，仅被两层内皮细胞隔开。二者之间如发生瘘道，血液即直接由动脉流入静脉，形成短流。即形成脑动静脉畸形。脑AVM的发病率报道者及年份脑肿瘤数AVM数百分率(%)1928年CushingBaily2000140.71928年Dandy60081.31957年OlivercronaLadenhei51976年Yasargi41978年Mingrino et a31985年上海华9共 计228417823.4脑AVM的发病率：3.4%(与颅内肿瘤相比较而得出，根据6组共22841例脑瘤统计脑AVM占782例，占3.4%)，与脑动脉瘤相比，约为动脉瘤的14.9%-28.4%，即1/7-1/4。脑AVM的发病率多发占2%，男女发病率为2:1，0.1%为阴性AVM，12%在有生之年出现症状，多见于35岁以下青年少年，是导致20岁 神经功能障碍或死亡的主要原因。大多数40岁左右方注意，75%出血发生在50岁以前，90%发生于幕上，10%-58%伴动脉瘤，年出血率2%，再出血率18%，死亡率10%-15%，致残率40%。脑AVM与颅内动脉瘤的比较发生率报道者及年份脑动脉瘤数AVM数百分率(%)1966年PerretNashioka322548214.81978年Mingrim4脑AMV的发病机制因AVM之A→V间缺乏毛细血管结构蜕变和增生异常小A和小V(血管丛发育不良)血管丛逐渐部分破坏血管丛逐渐完全破坏血管丛持续存在瘘丛状和瘘丛状脑AVM出血的发生机制高流量→血管壁，血流动力学紊乱和病理生理过程异常动脉扩张扭曲，改变血管壁破坏→出血。AVM伴动脉瘤破裂出血，出血率90%-100%引流V出血，尤其瘤样扩张的单一、细长引流静脉易出血伴AVF，盗血致长期缺血区小动脉扩张状态易出血AVM大小与出血的相关性：小型AVM2.5cm出血相对较高，5cm的AVM出血率相对较低。AVM的部位与出血的相关性：深部AVM，如脑室、脑室旁、基底节、丘脑、脑岛等处出血率半球AVM 1.5倍。脑AVM的类型AVM供血A畸形血管团(nidus)是血管构筑的核心，血管内治疗主要栓塞nidus引流静脉脑AVM的病理分类根据畸形血管团构成的不同，将AVM分四类：1.单纯的动静脉瘘 2.单纯的丛型畸形团 3.丛状与瘘结合 4.幼稚型16Y，F 术前、后CT、CTA、DSA大脑纵裂动静脉畸形栓塞后栓塞前左额叶动静脉畸形栓塞后栓塞前脑AVM诊治的历史多年来，脑AVM的起源和解剖一直困扰着病理学家，而其治疗问题也让外科医师束手无策。1927年Moniz发明了脑血管造影术。1953年Seldinger发明了经皮穿刺股A血管造影技术。1962年Dljindjian为AVM形态学和血流动力学研究开辟了新的路径。17世纪前有脑以外血管畸形的记录。1664年Willis对脑循环的认识有了重大突破，为脑AVM病理及演化理论形成奠定了基础。1757年Willam Hunter认识到颅外AVM的临床特征及某些血流动力学的变化。提出“吻合”(anastomosis)这个词来描述两个血管的连接，其弟弟John Hunter提出侧支循环(Collateral)的概念。Luschka是最早描述颅内动静脉异常的人之一，描述了1例额叶海绵状血管瘤。1863年Virchow发表了AVM研究史上堪称里程碑式的专著，对脑AVM分类进行了描述。1887年Pfannestiel 首先发现Galen瘤出血。1989年Hoffmann首先作出首例脑AVM的诊断。Thomas WillisRudolf VirchowWilliam HunterJohn Hunter脑AVM的治疗方法目前脑AVM的治疗方法有四种(1)单纯血管内栓塞治疗(2)单纯立体定向放射外科(γ刀)治疗(3)单纯显微外科手术治疗(4)联合治疗：上述二或三种方法联合治疗治疗方法的选择原则：脑AVM治疗的最终目的是完全栓塞畸形血管团，防止出血并最大限度保存神经功能。