医院感染管理课件7尿路感染.pptxVIP

重点难点医院内尿路感染的定义医院内尿路感染是指患者在入院时没有尿路感染的症状，而在其住院48小时后出现症状，尿培养有细菌生长。尿路感染的分类上尿路感染（为肾盂肾炎）下尿路感染（为膀胱炎、尿道炎）复杂性尿感非复杂性尿感 医院获得性的尿路感染的流行? 每年约有60万名患者发生医院获得性尿路感染? 尿路感染占医院感染的40％? 导尿管相关感染占80％40%院内感染40.00%尿路感染 80% 留置导尿引起 其它泌尿系统感染其他院内感染导尿管相关尿路感染定义?导尿管相关尿路感染是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。临床诊断患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热。并且尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养。临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。病原学诊断在临床诊断基础上，符合以下条件之一：? 清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培养G+球菌≥104cfu/ml，G-杆菌≥105cfu/ml。? 耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数≥103cfu/ml。? 新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌。? 经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据。无症状性菌尿症? 患者虽然没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养G+球菌≥104cfu/ml，G-杆菌≥105cfu/ml，应当诊断为无症状性菌尿症。导尿管的种类? 单腔导尿管：一次性非留置性导尿? 菌状导尿管：耻骨上膀胱造瘘? 尖头导尿管：前列腺肥大导尿管的种类? 气囊导尿管：临床常用金属导尿管：尿道口狭窄普通导尿失败? 安全套导尿管安全套导尿管导致的尿路感染只有普通尿管的1/5倍—— 仅能短时期内使用—— 不适合于痴呆患者使用导尿的方式? 一次性导尿? 留置导尿短期导尿（7天）长期导尿（28天）? 间歇导尿? 耻骨上引流? 阴茎套引流? 约有15-25％的病人在住院期间留置尿管? 多数在ICU或者急诊室使用（ICU：60-90％）? 我国ICU内尿管平均使用率为86%? 40-50%的病人没有留置尿管的指征置入尿管的适应症急性尿潴留或尿路梗阻手术期间的选择性使用会阴和骶尾部伤口的尿失禁病人临终关怀/安慰治疗/姑息治疗创伤/手术后需要制动的患者入院前长期留置尿管??????急性尿潴留或尿路梗阻? 急性尿潴留：可能是药物治疗引发，脊髓外伤或神经性膀胱疾病。? 尿路梗阻：如前列腺肥大造成梗阻，尿路梗阻相关性全身水肿，尿血凝块造成梗阻。手术期间的选择性使用? 泌尿外科手术或其他靠近生殖泌尿道组织结构的手术? 预期手术时间较长，有大剂量液体的输注，或在手术中需要对尿量进行监测? 脊柱或硬外膜麻醉可能造成尿潴留；应预防性安置导尿管会阴和骶骨部位伤口的失禁病人治疗? 该指征为相对性指征，当认为尿失禁可能增加伤口处的皮肤破损时选择使用临终关怀/安慰治疗/姑息治疗? 该指征为相对性指征。当病人生命处于终点，可以根据病人的愿望给予最舒适的护理创伤/手术后需要制动的患者胸廓或腰柱易变型复杂的搓伤如骨盆粉粹性骨折入院前长期留置尿管病人在家或者其他护理机构中长期留置尿管不适当的安置? 重症监护外的尿量监测? 尿失禁? 病态肥胖症? 行动不便? 意识错乱或痴呆? 病人要求重症监护外的尿量监测包括:肾衰竭病人的尿量监测充血性心衰竭病人使用利尿药物的监测解决方法:病人使用尿壶（男）/尿盆（女）计算尿量每日称量病人体重 尿失禁 尿失禁不应该是安置留置尿管的理由。病人入院前在家或其他护理机构留置导尿管来处理尿失禁是可以的。对尿失禁病人应保持皮肤的完整性以及避免继续留置尿管。 可能解决的方法 涂抹油霜保护皮肤 进行排便训练:(病人使用便盆或养成定时入厕的习惯) 随时检查床单，如有尿湿应及时更换???病理性肥胖和行动不便病理性肥胖症不是留置尿管的理由。病人在入院前可以正常排尿。病人肥胖和行动不便造成更多不适当的插尿管现象，可能造成患者行动上 “雪上加霜”。意识错乱或痴呆精神意识混乱或痴呆的患者不应该置入尿管,除非该名患者具有其他置入尿管的指征病人要求? 虽然有可能被患者要求医护人员为其置入尿管，但通常不要安置，除非患者已到了生命的终点。? 患者的方便:例如：病人使用利尿药物不愿意频繁起床教育是关键！告知患者置入尿管的危险：尿路感染、皮肤破溃、形成深部静脉血栓、行动不便导致的肺炎? 导尿管的放置会破坏泌尿系统的防御 机制而引起尿路感染? 对尿道和膀胱的机械损伤? 行动障碍 (限制患者行动)*跌倒?压迫性溃疡? 延长住院时间?*Saint S,Ann Intern Med 2002; 137: 125-7“ Catheterising patien